临床助理医师

直肠肛管周围脓肿的疾病分类

直肠肛管周围脓肿的疾病分类：

1、按感染病菌分类：

①非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起;

②特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。

2、按脓肿部位分类：

①肛提肌下脓肿(低位脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;

②肛提肌上脓肿(高位脓肿)：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

3、按脓肿的最后结局分类：

①非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿;

②瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。

直肠肛管周围脓肿的发病病因：

1、感染性因素：直肠肛管周围脓肿绝大部分由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，位于内、外括约肌之间;因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易发生肛窦炎，感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染，感染进一步扩散从而形成脓肿。

2、医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。

①内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。

②直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。

③乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。

④局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。

3、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

4、其它：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。

肛管直肠周围感染可分为3个阶段：

①肛腺感染阶段;

②肛管直肠周围脓肿阶段;

③肛瘘形成阶段。

肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿，然后沿联合纤维向各方面蔓延，发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿;向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃;向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿，有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿。

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（责任编辑：lqh）

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