2012年护士资格考试已经结束，为帮助考生全面的了解2013年护士执业资格考试教材的相关重点，下面是中大网校为大家整理的内分泌系统的相关知识，希望对您参加本次考试有所帮助!
第三节 再生障碍性贫血病人的护理
一、病 因
原发性再障多于继发性，病因未明，多见于青壮年。继发性再障致病因素颇多，主要有：
1.药物及化学物质
(1)最常见的是氯霉素，其毒性可引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髓微环境。
(2)引起再障的其他常见药物和化学物质
1)抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等。
2)解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。
3)抗惊厥药。苯妥英钠、三甲双酮等。
4)抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等。
5)其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺，抗癌药中氮芥类、白消安、环磷酰
胺等。
6)化学物质：苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等，苯是重要的骨髓抑制毒物，长期与苯
接触危害性较大。
2.物理因素 x线、γ射线等可干扰dna的复制，使造血干细胞数量减少，骨髓微环境也受损害。
3.生物因素 各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血，eb病毒、流感病毒、风疹病毒等也可引起再障。
二、临床表现
主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。依据临床表现的严重程度和发病缓急将再障分为急性型和慢性型。
1.急性再生障碍性贫血
起病急、进展迅速，早期表现为出血与感染，随病程的延长出现进行性贫血。伴明显的乏力、头晕及心悸等。出血部位广泛，除皮肤黏膜外，还常有深部出血，如便血、血尿、子宫出血或颅内出血，危及生命。皮肤感染、肺部感染多见，严重者可发生败血症，病情险恶，一般常用的对症治疗不易奏效。重型再障病人约1/3～1/2在数月至1年内死亡，死亡原因为脑出血和严重感染。
2.慢性再生障碍性贫血
此型较多见，起病及进展较缓慢。贫血往往是首发和主要表现。出血较轻，以皮肤黏膜为主。除女性有子宫出血外，很少有内脏出血。感染以呼吸道多见，合并严重感染者少。少数病例病情恶化可演变为急性再障，预后极差。
三、治疗原则
1.去除病因 去除或避免在解除周围环境中可能导致骨髓损害的因素，禁用对骨髓有抑制的药物。
2.支持和对症治疗
(1)预防和控制感染：做好个人卫生和环境的清洁消毒，减少感染的机会。发生感染时，早期使用强力抗生素，以防止感染扩散。
(2)止血：皮肤、鼻黏膜出血可用止血药物。出血严重可输浓缩血小板或新鲜冷冻血浆。
(3)输血：主要的支持疗法。特别是成分输血，如浓缩红细胞等。
3.雄激素 为治疗慢性再障首选药物，作用机制可能是刺激肾脏产生红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。
4.免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白能抑制病人t淋巴细胞或非特性免疫反应，是目前治疗重型再障的首选药物。
5.造血细胞因子 主要用于重型再障，一般在免疫抑制剂治疗的同时或以后应用，有促进血象恢复的作用。
6.骨髓移植 主要用于重型再障，40岁以下、未接受输血、未发生感染的病人，有供髓者
可考虑。
7.其他脾切除，应用骨髓兴奋剂等。
四、护理问题
1.活动无耐力 与贫血有关。
2.组织完整性受损 与血小板减少有关。
3.自我形象紊乱 与丙酸睾酮引起不良反应有关。
4.焦虑 与再障久治不愈有关。
5.有感染的危险 与白细胞减少有关。
6.潜在并发症：脑出血 与血小板过低(<20×l09/l)有关。
五、护理措施
1.贫血的护理
(1)病情观察：详细询问病人贫血症状、持续时间，观察口唇、甲床苍白程度、心率，了解有关检查结果如血红蛋白及网织红细胞数。
(2)评估病人目前活动耐力。
(3)制订活动计划：与病人一起制订活动计划，依据贫血程度及目前活动耐力，决定病人活动量。一般重度以上贫血(血红蛋白<60gll)要以卧床休息为主;中轻度贫血应休息与活动交替进行，活动中如出现心慌、气短应立刻停止活动。
(4)药物护理：遵医嘱给予病人丙酸睾酮，向病人说明该类药物不良反应，以便消除病人顾虑，坚持用药。不良反应及护理：①该药为油剂，需深层注射;由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗;②男性化：如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等，上述不良反应于停药后短期内会全部消失;③肝功能受损：用药过程中应定期检查肝功能。
(5)输血：慢性严重贫血可输注红细胞悬液。输血操作应严格按程序进行并观察输血反应。
2.脑出血的护理
(1)嘱病人多卧床休息，观察病人有无脑出血先兆，如头痛、呕吐、精神烦躁不安等。
(2)若发生颅内出血，处理如下：①迅速通知医生;②病人平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅;③开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液;④观察病人意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律。
3.心理护理
(1)与病人和家属建立融洽的护患关系，倾听并鼓励病人和(或)家属表达其心理感受，对病人衷示理解、同情和尊重。
(2)耐心解释病情，认真而坦诚地回答病人提出的有关疾病治疗、预后和护理方面的问题并介绍治疗成功病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观、生活充实而愉快，有利于病情的好转。
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