护士资格考试消化系统疾病知识点精讲
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第五节 溃疡性结肠炎病人的护理
溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。病程漫长，多反复发作，本病多发生于青壮年，也可见于儿童或老人，男女发病率无明显差别。
一、病因
病因尚未完全清楚，目前认为本病可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关。
1.免疫机制：研究认为溃疡性结肠炎病人的肠黏膜存在异常的上皮细胞，分泌异常的黏液糖蛋白，患者正常防御功能被削弱，影响肠黏膜的完整性，使一般不宜通过正常肠黏膜及对人体无害菌群、食物等抗原，可以进入肠黏膜，激发一系列免疫反应与炎性变化。
2.氧自由基损伤：在肠内黄嘌呤氧化酶等作用下，导致大量氧自由基形成，损伤肠黏膜。
3.遗传因素：有研究表明病人直系亲属中有10%-20%的人发病，其遗传性与ii类组织相容性复合物hla-dr2区的基因组有关。
4.感染因素：可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。
5.精神因素：应激事件、重大精神创伤后可诱发本病，病人常有焦虑、抑郁等表现。
临床表现
一、临床表现
起病多数缓慢，感染、精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的发作诱因，病程长，可迁延数年，常有发作期与缓解期交替。
1症状
⑴消化系统表现：腹泻，轻者每日排便2-3次，重者可达每日10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉。轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛减轻或缓解。(有三种疾病可出现里急后重的临床表现：溃疡性结肠炎、直肠癌、盆腔脓肿。学员们在复习时应将这三种疾病的其他表现进行对比。)
⑵全身表现：发热、重症可有高热、贫血、消瘦、水电解质平衡失调、低蛋白血症及营养不良。部分病人还可出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等。
2.体征
病人呈慢性病容，精神差，重者呈消瘦、贫血貌。轻型病人有左下腹轻压痛;重症者常有腹膜刺激征。如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。
3.并发症
⑴中毒性巨结肠
⑵直肠结肠癌变
⑶直肠、结肠大量出血、肠梗阻、肠穿孔等。
二 、辅助检查
1.血液检查：可有红细胞、血红蛋白减少;活动期白细胞计数增高，红细胞沉降率增快、c反应蛋白增高是活动期的标志。人血白蛋白降低;凝血酶原时间延长，电解质平衡紊乱。
2.粪便检查：常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞。
3.x线钡剂灌肠检查：应用气钡双重对比造影，对中、重症者诊断有一定意义，当有息肉形成时，可见多发性充盈缺损。
4.结肠镜检查 全结肠或乙状结肠检查对本病诊断、确定病变范围有重要价值。
三 、治疗原则
三 、治疗原则
治疗目的在于控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。1. 一般治疗
急性发作期应卧床休息，保持心情平静。病情严重者应禁食，给完全胃肠外营养治疗。
2.药物治疗
①柳氮磺胺嘧啶，简称sasp，一般作为首选药物，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者。②肾上腺皮质激素：适用于暴发型或重型病人，常用氢化可的松200-300mg静脉滴注，待病情稳定后可改为口服泼尼松，随病情好转逐渐减量。
(四) 手术治疗对药物治疗无效、有严重合并症者，应及时采用手术治疗。
1护理措施
1)休息：给病人提供安静、舒适的休息环境，注意劳逸结合，生活要有规律，保持心情舒畅，以减少病人的胃肠蠕动及体力消耗。
2)严密观察病情：注意监测病人的体温、脉搏、心率、血压的变化，同时观察病人的皮肤弹性、有无脱水表现。还应注意观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音情况，如出现鼓肠、肠鸣音消失，腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，积极采取抢救措施。
3)饮食护理：应给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜、水果，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制其症状。
4)腹泻护理：由于病人腹泻次数较多，协助病人作好肛门及周围皮肤的护理，如手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤，清洗后轻轻拭干，必要时给予护肤软膏涂擦，以防皮肤破损。同时注意观察粪便的量、性状，排便次数。
5)用药护理：应向病人作好有关药物的用法、作用、副反应等的解释工作，告知病人饭后服用柳氮磺胺嘧啶，可减少其恶心、呕吐、食欲缺乏等药物副反应和坚持用药的重要性，指导病人多饮水，减少肾功能受损。对于采用灌肠疗法的病人，应指导病人尽量抬高臀部，达到延长药物在肠道内的停留时间的目的。
6)心理护理：由于本病的病程特点，病人易出现抑郁和焦虑。为此应耐心向病人做好卫生宣教工作，使其积极配合治疗。同时帮助病人认识到不良心理状态不利于本病的修复，从而建立起战胜疾病的信心和勇气。
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（责任编辑：中大编辑）
