2012年护士资格考试已经结束，为帮助考生全面的了解2013年护士执业资格考试教材的相关重点，下面是中大网校为大家整理的基础护理的相关知识，希望对您参加本次考试有所帮助!
(三)体温过低
体温在35.0℃以下称为体温过低，常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。
1.护理要点
(1)注意保暖，提高机体温度，减少热量散失，如给予毛毯或加盖被、足部放热水袋等。老人、小儿、昏迷或感觉障碍病人(如糖尿病)，注意防止烫伤
(2)保持室温24.0～26.0℃为宜。
(3)密切观察病情及生命体征的变化，至少每小时测量1次体温。
(4)配合医生进行抢救
(四)测量体温的方法
1.口腔测温法要点
(1)将口表水银端斜放于舌下热窝;
(2)嘱病人紧闭口唇含住口表，用鼻呼吸，勿用牙咬，不要说话;
(3)测量3分钟后取出口表。
2.腋下测温法要点
(1)协助病人解开衣扣，擦干腋下汗液;
(2)将体温计水银端置于腋窝深处并紧贴皮肤，病人屈臂过胸夹紧体温计
(3)测量10分钟后取出。
3.直肠测温法要点
(1) 将肛表水银端插入肛门3～4cm;
(2) 测量3分钟后取出肛表。
4. 注意事项
(1)测量体温前后，应清点体温计总数。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。
(2)精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，均不宜采用口腔测温;消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜采用腋下测温;直肠或肛门手术、腹泻以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温
例题：下列可用口腔测量法测体温的患者是
a.腹泻患儿
b.支气管哮喘发作时
c.昏迷者
d.痔疮术后
e.精神病人
【答案】d
【解析】精神异常、昏迷、婴幼儿、呼吸困难者，均不宜采用口腔测温
(3)病人进食、饮水或进行蒸汽吸入、面颊冷热敷等，应间隔30分钟后测量口腔温度;腋窝局部冷热敷应隔30分钟再测量腋温;坐浴或灌肠者须待30分钟后才可测直肠温度。
(4)
测口温时，如病人不慎咬碎体温计时，应立即清除玻璃碎屑，然后口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。病情允许者可服用膳食纤维丰富的食物(如韭菜等)以促进汞的排泄。
(5)给婴幼儿、昏迷、危重病人及精神异常者测体温时，应有专人看护，以免发生意外。
(6) 如发现体温与病情不相符合，应守在病人身旁重新测量，必要时可同时测口温和肛温作对照。
二、 脉搏的评估及护理
(一)正常脉搏的观察及生理变化
1. 正常脉搏的观察
(1)脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。安静状态下，成人为60～100次/分。
(2)脉律：脉律是指脉搏的节律性。正常的脉搏的节律均匀、规则，间隔时间相等。
(3)脉搏的强弱：脉搏的强弱取决于心排血量、动脉的充盈程度、动脉管壁的弹性和脉压大小。
(4)动脉管壁的弹性：正常的动脉管壁光滑、柔软，有一定的弹性。
2.生理性变化 脉搏可随年龄、性别、活动和情绪等因素而变动。
(二)异常脉搏
1. 频率异常
(1)速脉：是指在安静状态下，成人脉率超过100次/分，见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。
(2) 缓脉：是指在安静状态下，成人脉率低于60次/分。见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退的病人。
2. 节律异常
(1)间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。多见于各种心脏病或洋地黄中毒等病人。由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动，使心脏搏动提早出现。
(2)二联律、三联律：即每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。
(3)脉搏短绌：即在同一单位时间内脉率少于心率，表现为脉搏细速、极不规则，听诊时心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。常见于房颤病人。发生机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排血量少的搏动只产生心音，而不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。
3. 脉搏强弱异常
(1)洪脉：当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。见于高热、甲状腺功能亢进等病人。
(2)丝脉：又称细脉。当心输出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力，扪之如细丝。常见于心功能不全、大出血、休克病人。
例题：失血性休克病人的脉搏特征是
a.间歇脉
b.绌脉
c.奇脉
d.洪脉
e.丝脉
【答案】e
【解析】当大失血时，心输出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力
4. 动脉管壁弹性的异常：常见于动脉硬化病人。
(三)脉搏测量的方法
1.测量部位 凡身体浅表靠近骨骼的动脉均可用于诊脉，常选择桡动脉。
2.测量方法要点
(1)正常脉搏测30秒，将所测脉搏数值乘以2，即为脉率。异常脉搏、危重病人应测1分钟。当脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1分钟代替触诊。
(2)
脉搏短绌的测量：发现病人脉搏短绌，应两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率。由听心率者发出出“始”、“停”的口令，两人同时开始，计数1分钟。记录方法：心率/脉率
(次/分)。
3.注意事项
(1)诊脉前，若病人有剧烈活动或情绪激动，应休息20～30分钟后再测。
(2)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。
(3)为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。
三、 呼吸的评估及护理
(一)正常呼吸的观察及生理变化
1. 在安静状态下，正常成人呼吸约16~20次/分，表现为节律规则，均匀无声，不费力。
2.生理性变化：正常呼吸的频率和深浅度可随年龄、性别、活动、情绪等因素而改变。
(二)异常呼吸
1. 频率异常
(1)呼吸增快：在安静状态下，成人呼吸频率超过24次/分，为呼吸增快。常见于高热、缺氧等病人。发热时体温每升高1℃，呼吸每分钟增加约4次。
(2)呼吸缓慢：在安静状态下，成人呼吸频率少于10次/分，称为呼吸缓慢。常见于呼吸中枢抑制，如颅内压增高、巴比妥类药物中毒等病人。
2. 节律异常
(1)潮式呼吸：又称陈一施呼吸。是一种周期性的呼吸异常，开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等病人。
例题：李某，男，40岁。交通事故致复合创伤后1小时入院。病人呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅慢，继之暂停30秒后再度出现上述状态的呼吸。该病人的呼吸是
a.间断呼吸
b.潮式呼吸
c.毕奥呼吸
d.鼾声呼吸
e.呼吸困难
【答案】b
【解析】潮式呼吸的特点是由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅慢，继之暂停的周期性的呼吸异常
(2)间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一定时间(长短不同)后又开始呼吸，如此周而复始。常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。
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