护士资格考试消化系统疾病知识点精讲
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第四节 消化性溃疡病人的护理
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡为多见。十二指肠溃疡可见于任何年龄，但以青壮年居多，胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚10年。
(一) 病因
研究表明，与幽门螺杆菌感染，胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关。概括起来是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致，这是溃疡发生的基本原理。
1. 幽门螺杆菌感染：为消化性溃疡的重要发病原因。
2. 胃酸和胃蛋白酶：在损害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用，胃酸的作用占主导地位。
3.
非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，除具有直接损伤胃黏膜的作用外，还能抑制前列腺素和依前列醇的合成，从而损伤黏膜的保护作用。
4. 粗糙、刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性或化学性损伤。
5.
持久或过度精神紧张、情绪激动等精神因素可引起大脑皮质功能紊乱，使迷走神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使溃疡形成。
6. 吸烟：研究表明吸烟可增加胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率，同时可以影响溃疡的愈合。
7.
遗传因素：研究发现，胃溃疡和十二指肠溃疡的发病与遗传因素有关，o型血型者比其他血型患十二指肠溃疡的发病率高达1.4倍。
例题1
例题：与消化性溃疡形成相关的因素是(a)
a. 胃酸和胃蛋白酶b.唾液淀粉酶和溶菌酶c.胰蛋白酶和多肽酶d.胰糜蛋白酶和脂肪酶e.rna酶和dna酶
例题2
例题：引起消化性溃疡的损害因素中，起主导作用的是(a)
a. 胃酸b.胃蛋白酶c.非甾体类抗炎药d.饮食失调e.幽门螺杆菌
(二) 临床表现
消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作，容易复发，其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等情况有关。
1. 症状：⑴上腹痛为消化性溃疡的主要症状。
胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛区别点
胃溃疡十二指肠溃疡
疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛，胀痛或剧痛，或仅有饥饿样不适感
疼痛部位剑突下正中或稍偏左上腹正中或稍偏右
疼痛节律餐后30分钟-1h出现，至下次进餐前自行消失，即进餐-疼痛-缓解，午夜痛较少发生餐后3-4h可以出现，若不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，呈疼痛-进餐-缓解规律，故又称空腹痛。约半数人于午夜出现疼痛，称“午夜痛”。
⑵消化性溃疡的胃肠道症状还表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状。
⑶全身症状可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状。
2.
并发症：⑴出血，是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑粪。⑵穿孔，常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病病人腹部疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。⑶幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。⑷癌变，少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则少见。
(三)辅助检查
1.胃镜检查与黏膜活检：可直接观察溃疡病变部位、大小、性质，并可进行幽门螺杆菌监测，对消化性溃疡有确诊价值。
2.x线钡餐检查：溃疡的x线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。
3.幽门螺杆菌检测：是消化性溃疡的常规检查项目，检测结果常可决定治疗方面。
4.胃液分析：胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡病人则常有胃酸分泌过高。
5.粪便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动，如gu病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。
(四)治疗原则
治疗目的在于消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，防止复发，避免并发症的发生。
1.首先给予根除幽门螺杆菌治疗
质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗。可使幽门螺杆菌根除率可达80%以上。
2.抑制胃内酸度的药物
⑴h2受体拮抗剂：能阻止组胺与h2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要副反应为乏力、头晕、嗜睡和腹泻。
⑵质子泵阻滞剂：以奥美拉唑为代表的，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌h离子的最后环节h-k-atp酶失去活性，从而阻滞壁细胞内的氢离子转移至胃腔而抑制了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。
⑶制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠等。
3.保护黏膜的药物
包括枸橼酸铋钾(可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障)、硫糖铝(可与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质相结合，它还能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起到保护作用)、前列腺素类药物，如米索前列醇。
(五)护理措施
1.注意病情观察，观察病人疼痛的特点(包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱发因素，与饮食的关系，有无放射痛、有无恶心、呕吐等伴随症状出现)。
2.病情较重的活动性溃疡病人或大便潜血试验阳性病人应卧床休息。
3.嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快、过饱，溃疡活动期的病人每天可进餐5-6顿，忌暴饮暴食。同时以清淡、富有营养的饮食为主。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。两餐之间可给适量的脱脂牛奶，但不宜多饮。因豆浆、牛奶含钙和蛋白较高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃;红烧肉、猪蹄等在胃内停留时间长，可使胃过度扩张，应付少吃。
4.遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用;酸的食物及饮料不宜与抗酸药同服;h2受体拮抗药，应在餐中或餐后即刻服用，若同时服用抗酸药，则两药应间隔1h以上。抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。
5.注意关心病人心理变化，鼓励其说出心中的顾虑与疑问，帮助病人减轻焦虑紧张心理，以避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋，从而减少胃酸的分泌。
6.对于年龄偏大的胃溃疡病人，应嘱其定期到门诊复查，防止癌变。
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（责任编辑：中大编辑）
