护士资格考试消化系统疾病知识点精讲
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第十一节 肛瘘病人的护理
直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘,脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性阶段,而肛瘘则是慢性期。 、
一、病因及分类
(一)病因
肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成.的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果,可由脓肿自行溃破或切开引流后形成,少数是结核分枝杆菌感染或由损伤引起。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成,其内口多位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤。
(二)分类
1.根据瘘口与瘘管的数目分
(1)单纯性肛瘘:只存在单一瘘管。
(2)复杂性肛瘘:存在多个瘘口和瘘管,甚至有分支。
2.根据瘘管所在的位置分
(1)低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下,包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
(2)高危肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上,包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
二、临床表现
1.疼痛 多为隐痛不适。急性感染时,有较剧烈的疼痛。
2.瘘口排脓：瘘口经常有脓液排出,在脓液排出后,外口可以暂时闭合;当脓液积聚到一定量时,再次冲破外口排脓,如此反复发作。
3.发热：肛瘘引流不畅时,脓液积聚,毒素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。
4.肛周瘙痒：瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤,使肛门部潮湿、瘙痒,久之可形成湿疹。
三、辅助检查
1.直肠指检：瘘管位置表浅时可触及硬结样内白及条索状瘘管,在内口处有轻压痛。
2.内镜检查：肛门检查时发现内口。
3.特殊检查：若无法判断内口位置,可将白色纱布条填人肛管及直肠下端,并从外口注入美蓝溶液,根据染色部位确定内口。
4.实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时,病人血常规检查可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高。
5.影像学检查：做碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。
四、治疗原则
手术切除。原则是切开瘘管,敞开创面,促进愈合。手术方法包括:
1.瘘管切开术或瘘管切除术,适用于低位肛瘘。
2.挂线疗法,适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。
五、护理措施
1.保持大便通畅
(1)饮食:注意清淡，禁辛辣拿物,多进新鲜果蔬;多饮水。
(2)养成良好排便习惯:术后病人因惧怕疼痛,常拒绝排便,应向其解释术后排便的意义,在有意排便时应及时排便;可口服缓泻剂,必要时应用止痛剂以缓解疼痛。
2.加强肛周皮肤护理
(1)保持肛周皮肤清洁、干燥:嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓,避免皮肤损伤和感染。
(2)温水坐浴:手术后第二天开始,每日早晚及便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,浴后擦干局部,涂以抗生素软膏。
(3)挂线后护理:嘱病人每5~7天至门诊收紧药线,直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏,以促进伤口愈合。
3.术后并发症的预防和护理：定期行直肠指诊,以及时观察伤口愈合情况。为防止肛门狭窄,术后5~10天内可用示指扩肛，每日一次,肛门括约肌松弛者,术后3天起指导病人进行提肛运动。
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