护士资格基础护理知识和技能知识精讲
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第十三节 标本采集
重点：标本采集原则、静脉血、尿、便标本采集法
难点：静脉血、尿、便标本采集法
一、 标本采集的原则
标本采集原则包括：按医嘱采集标本;做好采集前的准备，标本容器应贴标签(标明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的和送验日期);确保标本的质量，标本采集后，及时送验，特殊标本注明采集时间。
二、静脉血标本采集法
1.血清标本 用于测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。
注意事项：①生化检验标本应在空腹时进行;②采集后取下注射器针头，血液顺管壁注入干燥试管，注意勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂溶血;③严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集血标本。
2.全血标本用于测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、血氨等或查血沉。采集后取下注射器针头，血液顺管壁注入抗凝管内，轻轻摇动，使血液和抗凝剂充分混匀。
3.血培养标本用于查致病菌。注意：①应用抗生素前采集，如已使用，应在停药24小时或血药浓度最低时采集，并在检验单上注明;②严格无菌操作;③一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人应取血10-15m1，以提高培养阳性率;④标本须放入盛有培养基的无菌容器内，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物。如为密封瓶，应常规消毒瓶盖，更换针头注入;如为三角烧瓶，应在酒精灯火焰上消毒瓶口，取下针头注入;⑤同时抽取几项检验血标本，注入容器的顺序为：血培养瓶——抗凝管——干燥试管。
例题：
同时抽取不同种类的血标本，注人试管内的顺序正确的是
a .干燥管～抗凝管～血培养瓶
b .干燥管～血培养瓶～抗凝管
c .抗凝管～血培养瓶～干燥管
d .血培养瓶～干燥管一抗凝管
e .血培养瓶～抗凝管～干燥管
【答案】e
【解析】注入容器的顺序为：血培养瓶——抗凝管——干燥试管
例题：
不符合血培养标本采集原则的是
a.标本容器外贴标签
b.采集量一般为3 ml
c.在使用抗生素前采集
d.采集时严格执行无菌操作
e.血液注入标本瓶后轻轻摇匀
【答案】b
【解析】一般血培养取血5ml
三、尿标本采集法
1.常规尿标本
用于检查尿液的性状、细胞、管型、尿比重、尿蛋白及尿糖定性。注意：①留取晨起第一次尿约100ml置于清洁容器内(晨尿浓度高，且未受饮食的影响);②不可将粪便混入尿液中;③女病人在月经期不宜留取尿标本，如会阴部分泌物过多，应先清洁;④昏迷、尿潴留病人可通过导尿留取尿标本;留置导尿病人可自集尿袋下方引流口直接留取。
2.尿培养标本方法：①留取中段尿，按导尿法清洁、消毒外阴，让病人自行排尿，弃去前段尿液，接取中段尿5ml;②行导尿术留取标本。
3.12小时或24小时尿标本，用于尿的各种定量检查。注意：12小时尿标本留取时间为晚7时排空膀胱后开始留尿，至次晨7时留完最后一次尿;24小时尿标本则留自晨7时至次晨7时的尿液;尿液盛于清洁带盖的集尿瓶内;集尿瓶内按需添加防腐剂。
4.常见防腐剂①甲醛：用于尿液艾迪计数，30ml尿液中加1滴40%甲醛，用于固定尿中有机成分;②浓盐酸：用于17-酮类固醇、17-羟类固醇;24小时尿液中加5～10ml，使尿液保持在酸性环境中，防止尿液中激素被氧化;③甲苯：用于尿蛋白、尿糖、肌酐等定量检查，每100ml尿中加0.5%～1%甲苯10ml，在第一次尿液倒入后再加，可防止细菌污染，保持尿液化学成分不变。
例题：做尿糖定量检查应加入的防腐剂是
a.95%酒精
b.浓盐酸
c.甲苯
d.稀盐酸
e.甲醛
【答案】c
【解析】甲苯用于尿糖、尿蛋白等定量检查
四、粪便标本采集法
1.便常规标本 用于检查粪便的性状、混合物、细胞，取粪便中央部分或黏液、脓血异常部位送检。注意留标本前先排尿，避免尿液混入。
2.寄生虫及虫卵标本
取不同部位带血及粘液部分标本5-10g送检;①服驱虫药后或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便送检;②查阿米巴原虫，应嘱病人排便于经加温的便盆内(阿米巴原虫在低温下可失去活力)，便后连同便盆送检;③查蛲虫，病人在晚上睡觉前或晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围，取下胶带送检。
例题：留取血吸虫孵化检查的粪便标本应
a .于进试验饮食3- 5 天后留取
b .留全部粪便及时送检
c .将便盆加热后留取全部粪便
d .用竹签取脓血粘液粪便置培养管内
e .取少量异常粪便置蜡纸盒内送检
【答案】b
【解析】服驱虫药后或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便送检
3.培养标本
排便于消毒便盆内，用无菌棉签取粪便中央或黏液、脓血部分2～5g;如病人无便意时，用长棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入约6-7cm，轻轻旋转取便标本置于无菌培养管送检。
4.隐血标本 用于查粪便中肉眼不能查见的微量血液。病人在检查前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁药物、绿色蔬菜，第4天按常规标本留取。
五、痰标本及咽试子标本采集法
1.常规标本用于查痰的性状、细菌、癌细胞等。晨起未进食前，清水漱口后留痰，不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入。如找癌细胞，可用95%乙醇或10%甲醛固定后送检。
2.24小时标本 检查24小时痰量和性状，留晨7时至次晨7时全部痰液于清洁广口瓶内。
3.培养标本
晨起未进食前(此时痰量较多，痰内细菌也较多)，先用复方硼酸溶液(朵贝尔溶液)漱口(去除口腔中细菌)，后清水漱口(清洁口腔)留痰送检;必要时可用吸痰法。
4.咽拭子标本用于作细菌培养或病毒分离。
注意：用无菌长棉签快速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上分泌物，将棉签插入试管，送检;②真菌培养时则在口腔溃疡面采集;③一般在进食后2小时内进行，防止呕吐。
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（责任编辑：中大编辑）
