护士资格考试肿瘤病人护理知识点精讲
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第二节 胃癌病人的护理
一、病因及分类
1.胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关
胃幽门螺杆菌
环境、饮食及遗传因素
2.分类 以癌组织浸润程度胃癌类型分为：早期和进展期。 (1)早期胃癌：仅限于黏膜或黏膜下层，不管有无淋巴结转移。
(2)进展期胃癌：浸润肌层、浆膜层成浆膜层外组织。
3.胃癌的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植转移，淋巴转移是胃癌的主要转移途径，晚期最常见的是肝转移。
二、临床表现
1.早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。
表现与部位有关：胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食。贲门部癌可有进食梗阻感。肿瘤溃破少量出血时粪便隐血试验阳性。晚期病人出现恶病质。
2.体征：早期可仅有上腹部深压痛;晚期病人可扪及上腹部肿块。
三、辅助检查
1.胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。
2.影像学检查
(1)x线钡餐检查：x线气钡双重对比检查可发现较小而表浅的病变。
(2)腹部超声：主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。
(3)螺旋ct:有助于胃癌的诊断和术前临床分期。
3.实验室检查粪便隐血试验常呈持续阳性。
四、治疗原则(了解下，但掌握主要的)
早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。
1.手术治疗
(1)根治性手术
(2)微创手术
(3)姑息性切除术
(4)短路手术
2.化疗是最主要的辅助治疗方法。
3.其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。
五、护理措施(重点)注意4点
1.缓解病人的焦虑与恐惧
2.改善病人的营养状况
(1)术前营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;对不能进食者，应遵医嘱绐予静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。
(2)术后营养支持的护理
1)肠外营养支持
2)肠内营养支持：术后早期经喂养管输注实施肠内营养支持，对改善病人的全身营养状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠功能早日恢复、增加几天的免疫功能、促进伤口和肠吻合
口的愈合等都有益处。肠内营养护理：①喂养管的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压;保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或
温开水20～30ml冲管，输液过程中每4小时冲管1次。②控制输入营养液的温度、浓度和速度：以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻;温度过高则可灼伤肠
道黏膜，甚至可引起溃疡或出血;营养浓度过高易诱发倾倒综合征。③观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。
3)饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤。
3.采用有效措施，促进舒适感
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