2012年护士资格考试已经结束，为帮助考生全面的了解2013年护士执业资格考试教材的相关重点，下面是中大网校为大家整理的基础护理的相关知识，希望对您参加本次考试有所帮助!
第九节 中毒型细菌性痢疾
一、概说
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床特征为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭或(和)呼吸衰竭。而早期肠道症状可很轻或无。以2～7岁体质较好的儿童多见。该病病死率高，必须积极抢救。
二、病因及发病机制
病原菌为痢疾杆菌，属志贺菌属，革兰染色阴性。痢疾杆菌对外界环境抵抗力较强，最适生长的温度为37℃，在水果、蔬菜中能存活10天左右，在牛奶中存活20天，在阴暗潮湿或冰冻的条件下，可存活数周。痢疾杆菌对理化因素敏感，日光照射30分钟或加热60℃，15分钟均可将其杀灭。常用的各种消毒剂也能迅速将其杀灭。
痢疾杆菌致病性很强，可释放内毒素和外毒素，外毒素具有细胞毒性(可使肠黏膜细胞坏死)、神经毒性(吸收后产生神经系统表现)和肠毒性(使肠内分泌物增加)。痢疾杆菌经口进入结肠，侵入肠黏膜上皮细胞和黏膜固有层，在局部迅速繁殖并裂解，产生大量内毒素，形成内毒素血症，引起周身和(或)脑的急性微循环障碍，产生休克和(或)脑病。抽搐的发生与神经毒素有关。中毒性痢疾患者全身毒血症症状重而肠道炎症反应轻，可能与儿童的神经系统发育不完善、特异性体质对细菌毒素的反应过于强烈有关。血中儿茶酚胺等血管活性物质的增加致使全身小血管痉挛，引起急性循环障碍、dic、重要脏器衰竭、脑水肿和脑疝。
三、流行病学
1.传染源病人和带菌者，其中慢性病人和轻型病人是重要的传染源。
2.传播途径经粪-口途径传播，被粪便中病菌污染的食物、水或手，经口感染。
3.易感人群 普遍易感，儿童及青壮年多见。由于人感染后所产生的免疫力短暂且不稳定，因此易重复感染或复发。
4.流行特点 本病遍布世界各地，发病率高低取决于当地经济情况、生活水平、环境卫生和个人卫生。一全年均可发病，以夏、秋季为高峰。
四、临床表现
潜伏期l～2天，患儿起病急骤，高热甚至超高热，反复惊厥，迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。肠道症状轻微甚至缺如，需通过直肠拭子或生理盐水灌肠采集大便，镜下发现大量脓细胞和红细胞。临床按其主要表现分为3型：
1.休克型
又称周围循环衰竭型。以周围循环衰竭为主要表现。面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花纹，可伴有心功能不全、少尿或无尿及不同程度的意识障碍。肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭。
2.脑型
又称呼吸衰竭型。以缺氧、脑水肿、颅压增高，脑疝为主。此型患儿无肠道症状而突然起病，早期即出现嗜睡、面色苍白、反复惊厥、血压正常或稍高，很快昏迷，继之呼吸节律不整、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常因呼吸骤停而死亡。
3.肺型：表现为呼吸窘迫综合症。
3.混合型 兼有上述两型或三型的表现。是最凶险的类型，死亡率很高。
五、辅助检查
周围血白细胞总数和中性粒细胞增加，大便黏液脓血样，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。从粪便培养出痢疾杆菌是确诊的最直接证据。送检标本应注意做到尽早、新鲜、选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。
在夏秋季，2～7岁小儿突然高热、伴脑病或中毒性休克者应疑本病。立即做粪便检查，如当时病人尚无腹泻，可用冷盐水灌肠取便，必要时重复进行。
六、治疗原则
1.病原治疗
选用对痢疾杆菌敏感的抗生素(如丁胺卡那霉索、氨苄西林、第三代头孢菌素等)静脉用药，病情好转后改口服，疗程不短于5～7天，以减少恢复期带菌。
2.肾上腺皮质激素 具有抗炎、抗毒、抗休克和减轻脑水肿作用，选用地塞米松短疗程大剂量静脉滴注。
3.防治脑水肿及呼吸衰竭
综合使用降温措施：静脉推注20%甘露醇脱水治疗;反复惊厥者可用地西泮、水合氯醛止惊或亚冬眠疗法，使用呼吸兴奋剂或辅以机械通气等。
4.防治循环衰竭扩充血容量，维持水电解质平衡，可用2：1等张含钠液或5%低分子右旋糖酐扩容和疏通微循环，用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，用莨菪碱类药物或多巴胺解除微循环痉挛，根据心功能情况使用毛花苷丙。
七、护理措施
1.高热的护理
卧床休息，监测体温，综合使用物理降温、药物降温，必要时给予亚冬眠疗法。使体温在短时间内降至37℃左右，防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。
2.休克的护理：注意保暖，严密监测患儿生命体征，密切监测病情。建立有效的静脉通路。调节好输液速度，观察尿量并严格记录出入量。
3.腹泻的护理
记录大便次数、性状及量。供给易消化流质饮食，多饮水，不能进食者静脉补充营养。勤换尿布，便后及时清洗，防臀红发生。及时采集大便标本送检，必要时用取便器或肛门拭子采取标本。
4.预防感染的传播
对饮食行业及托幼机构的工作人员应定期做大便培养，及早发现带菌者并积极治疗。对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次便培养阴性止。加强饮水、饮食、粪便的管理及灭蝇。养成良好卫生习惯，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃变质不洁食物等。在菌痢流行期间，易感者口服多效价痢疾减毒活疫苗，保护可达85%～100%，免疫期维持6～12个月。
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