护士资格考试循环系统知识点精讲
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三：治疗
① 开始阶段：
判断意识及反应(关键)：
请求帮助：
体位：
② 基础生命支持(abc)
气道通畅：心脏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，舌根后坠，造成呼吸道阻塞，需要将下颌抬起并向前移，使舌体离开咽喉部，气道即开放。有仰头举颌法及托颌法(怀疑颈部损伤应用)清除口腔异物。
恢复呼吸：口对口人工呼吸(每次持续2秒以上，确保胸部抬起，为防止胃肠胀气发生，规定给予700-1000ml潮气量)、口对鼻人工呼吸、呼吸囊应用。
人工循环：检查有无脉搏，胸外心脏按压。要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处，使胸骨下段下陷4-5cm左右，频率100次/min，胸外按压与人工呼吸的比值为30:2。完成5个30:2的按压/通气周期后在评价呼吸循环体征，如果没有，继续心肺复苏。
③ 高级生命支持与基础生命支持结合
两者结合，包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤及复苏药物应用。
肾上腺素：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。近年主张用大剂量，可先用lmg，如无效可每3分钟重复并递增至一次3mg～5mg。
若是心室颤动，即行非同步直流电除颤，如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用利多卡因静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。
纠正酸中毒：过去常规早期大量使用碳酸氢钠(sodiumbicarbonate)，而现代主张使用原则是：宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。因为心脏骤停时酸中毒的主要原因是低灌注和c02蓄积，大量静注碳酸氢钠反可使组织c02增加，血液过碱，使hb氧合曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，抑制心肌和脑细胞功能，引起高钠、高渗状态，降低复苏成功率。所以当建立稳定血液循环及有效通气之前，最好不用;如果10—凹分钟仍不复苏，而且血气ph<7.20时，可小量用5%碳酸氢钠100ml缓慢静注，15分钟后可重复半量，维持ph≥7.25即可，不必过度。
阿托品：提高窦房结及房室结自律性及传导性，抑制腺体分泌有助于改善通气。
(1)护理措施
3、判断意识及反应
4、摆放复苏体位
5、建立静脉通路
6、保持呼吸道通畅
7、心电监护
8、记录
9、复苏后处理(重点)
小儿呼吸心脏骤停
小儿呼吸心脏骤停
n 病因
各种原因引起的新生儿窒息、婴儿猝死综合症
n 临床表现
四、大动脉搏动消失
五、意识突然丧失
六、呼吸停止或严重的呼吸困难
七、短暂抽搐，瞳孔散大、对光反射消失
八、心音消失、微弱或进行性心率下降，年长儿心率<30次/分，婴幼儿<80次/分，新生儿<100次/分
l 护理措施
(四)复苏疗程同成人
(五)气管插管型号的选择：公式记住
(六)人工循环：按压部位：两乳头连线中点;按压频率：至少100次分;按压深度：胸腔前后径1/3-1/2，以产生大动脉搏动为主;按压通气比：新生儿3:1;大于8岁儿童同成人，30:2。
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