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三、窦性心律不齐
窦性心律，其快慢不规则称之，可分为呼吸性与非呼吸性二种，前者多见，与呼吸周期有关，常见于儿童及青年。
(一)原因：大多因呼吸时迷走神经张力变化，影响窦房结频率所致，也可见心脏病病人，与洋地黄有关。
(二)临床表现：无自觉症状，听诊心率快慢稍不规则，吸气时加快而呼气时减慢，运动后或屏气时心律可转齐。
(三)ecg：1、窦性p波
2、最长和最短的p-p间距之间相差达0.12s以上。
(四)治疗：多为生理现象，不需治疗
期前收缩
——又称过早搏动，期外收缩，额外收缩，简称早搏，是临床上最常见的心律失常，是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为房性、交界性、室性三类，其中以室性最常见。(其次为房性)
偶发——偶然地
频发——>5次/分
单源性——一个异位起搏点
多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态的室早
二、三联律——早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏(或每隔一个后出现二个早搏)，且如此连续三次或三次以上，即称之。
病因
一、病因
1、生理性：可在健康人身心过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现
2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等
3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等
4、其他：电介质紊乱(低钾)、心脏手术、心导管检查等
室早正常人和心脏病人均可出现，频发、多源、联律等多见于器质性、洋地黄中毒等。
临床表现
二、临床表现
1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感
2、频发使心输出量减少和重要器官供血不足，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛、心衰、乏力等
3、听诊：①心律不齐，基本心律间在早搏和随后出现较长的停歇(代偿间歇)
②早搏的第一心音增强，而第二心音相对减弱甚至消失。
三、ecg特点
(一)房性早搏：异位起搏点在心房，表现为：
①提前出现的p′波，形态与窦性p波稍有差别
②p′—r间期≥0.12s
③p′波后的qrs波多正常，少数因室内差异性传导使qrs变宽大(所谓差异性传导指房早下传到交界处后，由于过早，虽一侧束支已脱离不应期，而另侧束支仍处于不应期，这样使qrs波传导时间延长而宽大)
④p′后代偿间歇多不完全。(即p′波前后的p-p间期之和<2个窦性pp间期)
(二)室性早搏：异位起搏点在心室，表现为：
①提前出现的qrs波群宽大畸形，qrs时限≥0.12秒
②提前出现的qrs波群其前无相关p波
③st段、t波与qrs主波方向相反
④大多有完全性代偿间歇
治疗要点
四、治疗要点
1、病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因，如改善血供，控制心肌炎症，纠正电解质紊乱，防止紧张或过分疲劳等
2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定(维拉帕米)，心律平、胺碘酮等
3、室性首选利多卡因，口服美西律(慢心律)普罗帕酮(心律平)等
颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时，形成扑动或颤动。
(一)房颤
——是由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动(350-600次/分)引起心房不协调的乱颤、房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导，故房颤时心室搏动也快而不规则，频率为100-160次/分，仅次于早搏的常见心律失常。
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（责任编辑：zsq）
