护士资格考试肌肉骨骼和结缔组织知识精讲
为了帮助考生系统的复习2012年护士执业资格考试课程全面的了解护士执业资格考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年护士执业资格考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!
第五节 风湿热病人的护理
一、病 因
链球菌感染是诱发风湿热的病因。
二、临床表现
(一)前驱症状
发病前2～5周，常有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。
(二)典型表现
最常见为发热、关节炎、心肌炎、环形红斑、皮下结节和舞蹈病。
1.发热 约50%～70%病人可有发热，热型不规则。轻病人常仅有低热或无发热。高热多见于儿童，成人中等度发热。
2.关节炎
关节炎约占病例66%，关节痛占56%。典型的关节炎呈游走性、多发性、同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制，过后不遗留关节变形。轻症或不典型的病人可仅有关节痛。
3.心肌炎
典型的心肌炎病人常主诉心悸、气短、心前区不适。瓣膜炎可有心尖区收缩期杂音。主动脉瓣炎时可在心底部主动脉瓣出现舒张期杂音。心肌炎常有心尖部收缩期及舒张期杂音，心动过速是心肌炎的早期表现。心包炎可出现心音遥远、心包摩擦音、胸痛。
4.环形红斑
发生率在3%以下。为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，时隐时现，大小不一，压之褪色，不痒。有时几个红斑互相融合成不规则环形。
5.皮下结节
发生率在3%以下，常在心肌炎时出现。多发现于关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突赴，与皮肤无粘连，无红肿炎症，稍硬、无痛的小结节。
6.舞蹈病 多发生在儿童，在风湿热的后期出现。为一种无目的、不自主的躯干或肢体的动作。情绪常不稳定是其特征之一。
7.其他表现 由于链球菌的毒素症状或风湿性血管炎，可表现为多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛。如发生风湿性肾炎，可有尿红细胞出现。
三、治疗原则
(一)一般治疗
注意保暖，避免潮湿、受寒。卧床休息，待血沉、体温正常后开始活动。在体温、血沉正常心电图变化改善后要继续卧床休息3～4周，而后逐步恢复活动。
(二)抗生素应用
1.青霉素 是最有效的杀菌剂，常用剂量为80万～160万单位/日，分两次肌内注射，疗程为10～14天。
2.抗风湿治疗 首选药物为非甾体类抗炎药，常用阿司匹林。
3.对心肌炎一般采用糖皮质激素治疗，常用泼尼松维持口服治疗。病情严重者可静脉滴注地塞米松5～l0mg/d或氢化可的松200mg/d。
4.单纯关节炎疗程为6～8周，心肌炎的疗程最少12周。
(三)其他疗法
1.去除链球菌感染和其他诱发风湿热发作的外界因素。
2.改变机体处于高度过敏的状态，可试用免疫调节或提高机体免疫力的药物和食物。
四、护理措施
1.心肌炎的护理
(1)病情观察：注意心率、心律及心音，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现。详细记录，及时处理。
(2)绝对卧床休息，无心肌炎者2周，有心肌炎时轻者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动，活动量应根据心率、心音、呼吸。有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间是，无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月，严重心肌炎伴心力衰竭者6个月。
(3)加强饮食护理，给予易消化、高蛋白、高维生素食品，有心力衰竭者适当地限制盐和水，少量多餐，详细记录出入水量，并保持大便通畅。
(4)遵医嘱用泼尼松抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配合吸氧、利尿、维持水电解质、酸碱平衡等治疗。
(5)做好一切生活护理。
2.关节炎的护理 关节痛时，可令其保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔。做好皮肤护理。
3.心理护理
关心爱护病人，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作。及时解除病人的各种不适感，如发热、出汗、疼痛等，增强病人战胜疾病的信心。
4.正确用药并观察其不良反应
重症病例泼尼松总疗程约8～12周，轻症病例用阿司匹林的总疗程约3～6周。服药期间应注意不良反应。阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。加用维生素k防止出血。阿司匹林引起多汗时应及时更衣防受凉。
泼尼松可引起满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。应密切观察，避免交叉感染及骨折。
心力衰竭需用洋地黄治疗，心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒，注意有无恶心呕吐、心律不齐、心动过缓等不良反应，并应注意补钾。
相关文章：
更多关注：护士执业资格考试模拟试题 考试报考条件 考试培训 最新考试动态
（责任编辑：中大编辑）
