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第七节 痛风病人的护理
定义：是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。除高尿酸血症外，可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。
原发性多由先天性嘌吟代谢障碍所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等合并发生。
一、病 因
尚不清楚，常有家族史。高尿酸血症与痛风发病率差异较大。临床上仅有部分高尿酸血症病人发展为痛风。
尿酸在酸性环境下可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下，引起痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石等。
二、临床表现
多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病。
1、无症状期 仅有波动性或持续性高尿酸血症。
2、急性关节炎期
多在午夜或清晨突然起病，呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。
3、痛风石及慢性关节炎期
痛风石是痛风的特征性表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，多见于关节远端，表现为肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则有豆渣样白色物质排出。
三、辅助检查
1.血尿酸测定
正常值：男150—380umol/l;女100～300umol/l，男性>420umol/l,女性>350umol/l，确定为高尿酸血症。
2.尿尿酸测定 限制嘌岭饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多。
3.滑囊液或痛风石内容物检查 显微镜下可见针形尿酸盐结晶。
4.x线检查 特征性慢性关节炎改变:关节面呈虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。
四、治疗原则
(一) 一般治疗
1、控制饮食总热量，适当运动，防止超重、肥胖。
2、限制饮酒和限制高嘌呤食物如心，肝、肾等动物内脏
3、多饮水，每天2000ml以上，增加尿酸排泄。
4、慎用抑制尿酸排泄药物如噻嗪类利尿药等。
(二)急性痛风性关节炎期治疗
绝对卧床，抬高患肢，避免负重，迅速应用秋水仙碱。
1、秋水仙碱
是治疗急性痛风性关节炎特效药物。口服：初始剂量lmg，随后0.5mg/h或lmg/2h，直到症状缓解，最大剂量6～8mg/d。48小时内疼痛缓解。
2、非甾体抗炎药
①吲哚美辛，初始剂量75--l00mg，随后50mg，q6~8h。②布洛芬，0.3~0.6g，bid，症状缓解应减量。禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎药，以免加重不良反应。消化性溃疡、消化道出血为禁忌证。
3、糖皮质激素 若不能使用秋水仙碱和非甾体类抗炎药，或治疗无效时，可考虑使用。
五、护理措施
(—)休息与体位
急性关节炎期，绝对卧床休息，抬向患肢，避免受累关节负重。也可在床上安放支架支托盖被，减少患部受压。关节痛缓解72h后，逐渐恢复活动。
(二)局部护理
手、腕或肘关节受累时，可用夹板固定制动，24小时内冰敷或25%硫酸镁湿敷，减少局部炎性渗出，24h后热敷，促进局部渗出物吸收。
(三)饮食护理
1、饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。热量1200～1500kcal/d。蛋白质lg/kg.d，碳水化合物占总热量50%～60%。
2、避免进食高嘌呤食物 如动物内脏，鱼虾类、蛤蜊、蟹、肉类，菠菜。蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶、饮酒等。
3、进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的ph7.0以上，减少尿酸盐结晶沉积。
4、多饮水 每天饮水2000ml以上，最好饮用矿泉水，促进尿酸排泄。
例题
患者男，50岁，与朋友聚餐，很晚回家休息。午夜突发左脚第1跖趾关节剧痛，约3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难，遂急诊就诊。检查血尿酸为500mmol/l，x线示：非特征性软组织肿胀。患者可能诊断是
a、痛风 b、假性痛风 c、风湿性关节炎
d、类风湿性关节炎 e、化脓性关节炎
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（责任编辑：中大编辑）
