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先天性心脏病病人的护理
一、小儿循环系统解剖生理特点
1.心脏于胚胎第2-8周形成，若孕妇在孕期最初2～8周有无风疹、流行性感冒、病毒性肝炎等病毒性感染病史，或服用过避孕药、黄体酮、抗癌药、甲苯磺丁脲等影响胎儿发育的药物，或接受放射线或有毒化学物品，将会影响心脏的形成。
出生后心脏位置随年龄而变化：新生儿(位置较高呈横位，心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线外，心尖主要为右心室);2岁以后(转为斜位，心尖搏动位于第五肋间隙，心尖主要为左心室)
2.小儿心率较快：新生儿(120-140次/分);1岁以内(110-130次/分);2-3岁(100-120次/分);4-7岁(80-100次/分);8-14岁(70-90次/分)
3.血压：1岁以内(80mmhg);2岁以后(年龄×2+80)。舒张压=收缩压×2/3
二、先天性心脏病病人的分类
临床上根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类：
1.左向右分流型(潜伏青紫型)：此型最常见，如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。
2.右向左分流型(青紫型)：常见的有法洛四联症等。
3.无分流型(无青紫型)：如肺动脉狭窄和主动脉缩。
三、常见先天性心脏病
1、房间隔缺损
房间隔缺损(asd)是常见的先天性心脏病之一，为心房间隔先天性发育不全所致。有原发孔和继发孔两型。左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，造成右心房及右心室负荷过重产生右心增大，肺循环血量增加，体循环血量减少。
(1)临床表现
症状：儿童时期一般不危及生命。缺损小，分流量小，可长期无自觉症状，缺损较大者在学龄期可有乏力、气急。常见并发症有有呼吸道感染、心力衰竭。
体征：
生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘第2～3肋间有2～3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进和固定分裂。
(2)辅助检查：
x线检查：缺损小者可无变化，中等以上者肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，主动脉影缩小，心影轻度至中度增大，右心房和右心室增大。
超声心动图：心腔大小，分流方向、位置、分流量。
(3)治疗
对症治疗：呼吸道感染、心力衰竭
介入治疗：3-5岁介入或手术。禁忌症：严重肺动脉高压发生发生艾森门格综合症。
2、室间隔缺损
室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，大多单独存在，但可合并其他畸形。根据缺损位置分为肌部和膜部缺损，左右心室存在异常通道，当左心室压力高于右心室时，血液由左向右分流，造成肺循环血量增多及体循环血量减少，并出现右心室、左心房、左心室增大。
(1)临床表现：
症状：小型缺损可无明显症状，生长发育一般不受影响。中到大型缺损患儿在婴儿期即可出现哺乳时气急或哺乳困难，消瘦、乏力、气短、多汗、易患肺部感染，易导致心力衰竭，可影响生长发育。大型缺损伴明显肺动脉高压时可出现青紫，活动可受限，并最终发展为右心衰竭。并发症：常合并肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。
体征：小型缺损，于胸骨左缘第3、4肋间听到粗糙响亮的3～4/6级全收缩期杂音，可伴震颤，p2
正常或稍增强。大型缺损，于胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙响亮的3～4/6级全收缩期杂音，广泛传导，明显震颤，p2
亢进。心尖区可闻及舒张中期杂音。伴有肺动脉高压时，心脏杂音较轻而p 2音显著亢进，或有收缩期喷射音，可出现青紫。
(2)辅助检查
x线检查：心影轻度至中度增大，左、右心室增大，左心房也大，肺血管影增粗，肺动脉段突出，主动脉影较小。
心电图：左、右心室肥大，但以左室大为主。伴肺动脉高压时，则以右室肥大为主。
超声心动图：心腔大小，分流方向、位置、分流量。
(3)治疗：
对症治疗：预防并发症
外科治疗：介入或手术。禁忌症：发生艾森门格综合症。
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（责任编辑：zsq）
