护士资格考试肌肉骨骼和结缔组织知识精讲
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大纲要求: 腰腿痛和颈肩痛、骨和关节化脓性感染、脊柱与脊髓损伤、关节脱位、风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨质疏松症
重点：各病的临床表现辅助检查 护理措施
难点：各病的临床表现辅助检查 护理措施
讲义内容：
第一节 颈肩痛和腰腿痛病人的护理
一、颈椎病
(一)病因
1.年龄因素 中老年居多
2.急、慢性损伤 长期某种工作体位、不良睡姿(高枕)、急性外伤颈部受暴力损伤
3.先天因素 颈椎畸形等
(二)临床表现
1.神经根型 颈肩疼向上肢放射、颈僵 、上肢麻。体征：颈肌痉挛、颈肩压痛、活动受限
2.脊髓型 手麻、活动不灵、精细活动失调、握力减退;下肢麻、有踩棉花感、足尖拖地;躯干束胸感;查体：感觉障碍平面、肌力减退、四肢腱反射活跃或亢进等
3.椎动脉型 颈性眩晕、头痛、猝倒、视觉障碍、耳鸣、听力降低
4.交感神经型
如果兼有两种或多种类型颈椎病表现，称为“复合型颈椎病”
(三)辅助检查
1. x线检查
x线平片正、侧位显示颈椎生理前凸变小、消失，椎间隙变窄、骨质增生、钩椎关节增生;左右斜位见椎间孔变形、缩小;过伸、过屈位见颈椎节段性不稳
2. ct mri
3. 椎动脉造影
(四)治疗原则
1. 非手术治疗 颌枕带颈椎牵引等
2.手术治疗 手术方式常采用经前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术等，目的是达到解除压迫，获得颈椎稳定性。
前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是：①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管;②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿;③手术中不慎损伤脊髓;④植骨块松动、脱落压迫气管。
(五)护理措施
1.非手术治疗病人的护理
(1)心理护理：同情病人，尊重病人;做好解释与安慰，消除焦虑心理。
(2)注意休息，避免劳累：避免劳累，即避免诱发症状发作。如果眩晕症状明显，应卧床休息、颈部制动，以减轻症状。
(3)纠正不良的工作体位和睡眠姿势
(4)颌枕带牵引的护理：取坐位或卧位牵引均可。间断牵引时，每日数次，每次0.5～1小时，重量2～6kg;采取持续牵引时，一般取卧位牵引，每日持续牵引6～8小时。2周为1个疗程。对于有些不便来医院治疗的病人，可教会病人及家属在家牵引的方法及注意事项。
2.术前护理做好骨科手术前常规准备;指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位;前路手术者，手术前2～3夭练习推移气管训练;备好合适的颈围或颈托。
3.术后护理
(1)注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流畅通，当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换。引流条一般在手术后2～3天拔除。
(2)观察呼吸变化，尤其前路手术在手术后1～3天应严密观察其呼吸情况，当出现憋气、面色发绀，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开。所以，手术后常规床头备气管切开包，以备急用。
(3)防治喉头水肿，手术后2～3天给予雾化吸入，每日1～2次。
(4)避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸，多咳嗽、咳痰。定时翻身，翻身时保持头、颈、躯干中立位，以预防发生并发症。
(5)防止植骨块脱落移位：手术后保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动。在用力咳嗽、喷嚏或排便时，用手轻按颈部切口处，以防植骨块脱落移位。当植骨块移位时，向前可压迫气管而致呼吸困难、甚至窒息，向后可压迫脊髓造成感觉、运动功能障碍。
(6)鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。
(7)手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定病人常规护理。截瘫者则按截瘫病人常规护理。
(六)健康教育
主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持顼椎的相对稳定性。
1.养成良好的坐、站、行及工作姿势;睡眠调整枕高;平时转头动作要轻而慢。
2.在手术后2～3周时协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼;一年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。
二、肩关节周炎
肩关节周炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎。
(一)病因
多为继发性。中老年人多由于软组织退行性变及对外力承受力减弱引起。此外，肩部的急、慢性损伤或因上肢外伤、手术或其他原因长期固定肩关节亦是诱发因素。
(二)临床表现
早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部;夜间明显，影响睡眠。后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动。检查肩关节活动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
(三)治疗
痛明显者口服或外用非甾体类消炎药。指导病人作被动肩关节牵拉训练，以恢复关节活动度。
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