护士资格考试生命发展保健知识点精讲
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第一节 计划生育
重点：宫内节育器放置术后健康指导、人工流产术护理措施
难点：宫内节育器放置术后健康指导、人工流产术护理措施
一、避孕方法及护理
常用的避孕方法有工具和药物避孕。
(一)工具避孕
利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。常用有宫内节育器和阴茎套。
(1)宫内节育器放置术
1)禁忌证：①急、慢性生殖道炎症;②生殖器官肿瘤;③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血;④子宫畸形，⑤宫颈口过松、子宫脱垂ii。以上者;⑥严重全身性疾病;⑦妊娠或妊娠可疑者;⑧葡萄胎史⑨贫血;⑩异位妊娠史者。
2)放置时间：①月经干净后3-7天无性交;②产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴伤口已愈合，剖宫产术后半年;③人工流产术后(出血少、宫腔长度小于l0cm者);④哺乳期排除早孕者。
3)术后健康指导：①术后休息3天，1周内避免重体力劳动;禁性生活及盆浴2周，保持外阴清洁;3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落。②复查：术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次。③术后有少量阴道出血及下腹不适，若出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7天应随时就诊。④向病人介绍放环后的常见不良反应，如：如少量出血及小腹不适，一般3-7天可逐渐自愈，若持续出血或月经异常或闭经、腹痛剧烈、发
热。嘱随时就诊，除外妊娠。
(2)宫内节育器取出术
不良反应治疗无效或出现并发症者、带器妊娠、计划再生育、绝经1年等情况下取器。时间：①月经干净后3-7天，不同房;②出血多者随时取出;③带器妊娠者人工流产时取出。术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。
(二)药物避孕
制剂主要有3大类：①睾酮衍生物;②黄体酮衍生物;③雌激素衍生物。
1.原理①抑制排卵;②改变宫颈黏液性状;③改变子宫内膜形态与功能;④杀精子或改变精子功能。
2.禁忌证①严重心血管疾病者;②急、慢性肝炎和肾炎;③血液病、血栓性疾病;④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者;⑤恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块病人;⑥哺乳期妇女;⑦月经稀少或年龄>45岁者;⑧用药后有偏头疼或持续头疼者;⑨产后未满6个月或月经未来潮者;⑩年龄>35岁的吸烟妇女。
3.药物不良反应
(1)类早孕反应：服药1～3个周期症状自行消失。
(2)月经改变：月经规则、经期缩短、血量减少、痛经症状减轻或消失。可发生闭经、突破性出血。
(3)体重增加、色素沉着。
二、终止妊娠方法及护理
早期妊娠终止方法及护理：早期妊娠终止，亦称为人工流产，可分为手术流产和药物流产两种方式。
1.人工流产术
(1)适应证：妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者;各种疾病不宜妊娠者。
(2)禁忌证
1)各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后再行手术。
2)生殖器官急性炎症者。
3)妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。
4)术前相隔4小时测2次体温≥37.5℃者。
5)人工流产钳刮术：适用于孕11～14周者。因胎儿较大需采用钳刮及吸管方法终止妊娠，手术前先扩张宫颈。
(3)护理措施
1)简单介绍手术过程，解除恐惧心理。
2)遵医嘱给药物治疗，严密观察受术者一般情况。
3)术后在观察室休息1～2小时，注意观察腹痛及阴道流血情况。
4)嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活。
5)吸宫术后休息2周;钳刮术后休息2～4周;有腹痛或出血多者，应随时就诊。
6)指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。
7)告知受术者阴道出血少于14天为正常，超过14天、腹痛、发热随时就诊。
2.药物流产 适用于妊娠7周内者。目前米非司酮与前列腺素配伍为最佳方案。
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（责任编辑：中大编辑）
