护士资格考试妊娠、分娩和产褥期知识点精讲
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第十九节 胎位异常病人的护理
重点：胎位异常的临床表现
难点：胎位异常的临床表现
一、临床表现
1.持续性枕后位、枕横位 常致第二产程延长。
2.臀先露是最常见的胎位异常。易导致软产道损伤，增加了产褥感染及产后出血的机会。
3.肩先露 胎体横卧于宫腔。
加强分娩期的监测与护理，协助医师做好阴道助产和新生儿抢救的准备。
第二十节产后出血病人的护理
第二十节 产后出血病人的护理
重点：产后出血的临床表现、治疗原则与护理措施
难点：产后出血的临床表现、治疗原则与护理措施
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因;此外，软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍也可导致产后出血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。
例题：下述哪项不是产后出血的病因
a.胎盘滞留
b.产后宫缩乏力
c.凝血功能障碍
d.软产道裂伤
e.胎儿窘迫
【答案】e
【解析】
一、临床表现
产后出血的主要临床表现随病因的不同而有差异。
1.宫缩乏力
出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许出血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。检查腹部子宫轮廓不清，摸不到宫底或宫底升高。
2.软产道裂伤 胎儿娩出后立即发生阴道流血，血液鲜红能自凝。
3.胎盘因素 胎盘和(或)胎膜残留时，可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。
4.凝血功能障碍 孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。出现凝血功能障碍，血不凝、不易止血。
二、治疗原则与护理措施
针对原因迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，防治感染。
(一)做好预防
做好孕前及孕期保健，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对高危产妇应及时治疗，并提前住院待产。正确处理产程，预防产后出血。胎盘娩出后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。预防休克，及早补充血容量。
(二)迅速止血，纠正失血性休克及控制感染
1.针对原因迅速止血
(1)产后宫缩乏力者：可通过腹壁节律性按摩子宫底;遵医嘱使用宫缩剂及应用纱布条填塞子宫腔等措施达到止血的目的。
(2)软产道裂伤者：及时准确地修补、缝合裂伤以有效止血。
(3)胎盘因素造成出血者：适时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
(4)凝血功能障碍者所致出血：针对不同病因、疾病种类进行护理。
2.失血性休克的护理 应及早补充血容量;严密观察并详细记录病人的生命体征及尿量;观察子宫收缩情况，阴道出血量等。
3.预防感染
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（责任编辑：中大编辑）
