护士资格基础护理知识和技能知识精讲
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(三)注意事项
(1)急性中毒迅速口服催吐,必要时洗胃,插管时动作轻快,勿损伤食管或误入气管。
(2)中毒物质不明,应抽出胃内容物送验,洗胃液可用温开水或生理盐水。
(3)服强酸或强碱者,禁洗胃以防穿孔,可给予药物解毒或物理性对抗剂,如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等保护胃粘膜。
(4)消化道出血、胃穿孔、肝硬化伴食管胃底静脉曲张的病人禁忌洗胃,食管阻塞、消化性溃疡、胃癌等病人不宜洗胃。昏迷病人宜谨慎,去枕平卧,头偏向一侧,以防窒息.
(5)每次灌入量300-500ml为宜,不能超过500ml,过多易引起窒息和急性胃扩张,进而使胃内压上升,促使毒物进入肠道而增加毒物吸收,还可使迷走神经兴奋而引起反射性心搏骤停。
(6)幽门梗阻病人宜在饭后4~6小时或空腹时洗胃,洗毕记录胃内潴留量,了解梗阻情况。
(7)根据毒物性质选择洗胃溶液,洗胃中密切观察生命体征、抽出液性质及有无腹痛,发现异常及时通知医生。
例题:中毒物质不明的患者,用电动吸引法洗胃,下述哪项不妥
a.洗胃液用等渗盐水
b.电动吸引器压力为13.3 kpa(100 mmhig)
c.插管动作轻快
d.每次灌入量以200ml为限
e.洗胃过程患者主诉腹痛或流出血性灌洗液,应停止
【答案】d
【解析】每次灌入量300-500ml为宜,不能超过500ml
(四)各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物见下表
中毒药物灌洗溶液禁忌药物
酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强碱药物
碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强酸药物
氰化物3%过氧化氢引吐,1:15000-l:20000高锰酸钾洗胃
敌敌畏2%~4%碳酸氢钠、1%盐水、高锰酸钾洗胃
1605、
1059、乐果2%~4%碳酸氢钠洗胃高锰酸钾
敌百虫1%盐水或清水洗胃、1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃碱性药物
ddt、666温开水或0.9%氯化钠洗胃,50%硫酸镁导泻油性泻药
巴比妥类
(安眠药)1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃,硫酸钠导泻硫酸镁
灭鼠药
(磷化锌)1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃,0.1%硫酸铜洗胃,0.5%~l%硫酸铜引吐油脂食物
例题:安眠药中毒病人导泻可用
a.硫酸钠
b.温开水或等渗盐水
c.硫酸铜
d.高锰酸钾
e.2%~4%碳酸氢钠
【答案】a
【解析】安眠药中毒病人导泻可用硫酸钠
六、人工呼吸器使用法
1.简易呼吸器
用于呼吸停止或呼吸衰竭未建立紧急人工气道之前,或呼吸机突然发生故障时。操作时,病人去枕仰卧位,先清除上呼吸道分泌物或呕吐物,使病人头后仰.托起下颌,扣紧面罩,挤压呼吸囊,一次挤压可有500~l000ml空气进入肺内,16-20次/分。如病人有自主呼吸,人工呼吸应与之同步,即吸气时挤压呼吸气囊,达一定潮气量时,完全放松。
2.人工呼吸机 常用于呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理。
(1)工作原理是借助机械动力建立肺泡与气道通口的压力差。
(2)类型:①定容型常用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。②定压型有无自主呼吸均可应用,但不能保证通气量。③混合型以间歇正压方式提供通气,即在通气时以正压将气体送入肺内,压力为零时形成呼气。潮气量较恒定,兼有定压和定容的特点。
(3)操作要点:检查呼吸机性能,调节预定参数,联机后注意观察呼吸机运行及病人两侧胸壁运动是否对称、呼吸音是否一致等。呼吸机主要参数的调节如下表
项目数值
呼吸频率10~16次/分
每分通气量8~10l/分
潮气量600~800ml(10~15ml/kg)
吸/呼时间比(i/e)1:(1.5~3.0)
呼气压力(epap)0.147~1.96kpa(一般小于2.94 kpa)
呼气末正压(peep)0.49~0.98 kpa
供氧浓度30%~40%(一般<60%)
(4)注意事项:①密切观察病情,是否有自主呼吸及呼吸机是否与之同步,了解通气量是否合适。通气量不足导致二氧化碳潴留,会呈现皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失;通气过度会出现昏迷、抽搐等碱中毒症状。②观察呼吸机工作是否正常。③定期进行血气分析和电解质测定。④保持呼吸道通畅,充分湿化吸入气体,及时翻身、拍背,促进排痰。⑤预防和控制感染:每日更换呼吸机各管道,用过物品消毒液浸泡,病室空气消毒用紫外线照射1-2次/天,15-30分钟/次。病室的地面、床单位每日用消毒液擦拭2次。⑥做好生活护理。
例题:成人使用人工呼吸机,潮气量的标准是每千克体重
a.5ml
b.6ml
c.8ml
d.17ml
e.12ml
【答案】e
【解析】成人使用人工呼吸机,潮气量的标准是每千克体重10~15ml
例题:使用简易呼吸器前,首要的步骤是
a.清除呼吸道分泌物
b.松开领口腰带
c.俯卧,人工呼吸
d.氧气吸入
e.使用呼吸中枢兴奋剂
【答案】a
【解析】使用简易呼吸器前,病人去枕仰卧位,先清除上呼吸道分泌物或呕吐物
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