护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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第十八节 急性乳腺炎病人的护理
一、 概述
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。
二、病因
1乳汁郁积：是急性乳腺炎病因中最为重要的因素。乳头的内陷、急性，导管的先天性不通畅，产妇哺乳经验不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁积，为细菌的繁殖创造条件
2细菌入侵感染：初产妇在婴儿吮吸乳头时，常有不同程度的皲裂、糜烂或细小溃疡。给细菌入侵制造方便之门。细菌可经此入口沿淋巴管扩散道乳腺实质，形成感染病灶。细菌也可以直接入侵乳管，上行至腺小叶而致感染，如婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠所致。多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌感染。
三、临床表现
1、局部： 初期临床表现为乳头皲裂、疼痛，哺乳时疼痛加剧，以致产妇惧
怕或拒绝哺乳，而出现乳汁郁积、乳房胀痛不适或有积乳的块物。局部可以出现红、肿、疼痛、压痛或痛性肿块。腋下淋巴结肿大、疼痛和压痛。浅表的脓肿可以自行穿破，深部的脓肿常无波动感，脓肿可深入到乳房后疏松结缔组织中，形成乳房后脓肿。未给予引流的脓肿可以进入不同的腺叶间，穿破叶间结缔组织间隙，形成多发性脓肿。乳腺大导管受累者，可出现脓性乳汁或乳瘘。感染严重产妇乳腺炎的临床表现为，炎性肿块增大。
2、全身：全身表现有高热、寒战、脉率增快，感染严重者，并发脓毒症。
四、辅助检查
1、血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高
2、诊断性穿刺：在乳房波动最明显或压痛最明显区域穿刺，抽到脓液，表示脓肿已形成，脓液作细菌培养及药敏试验。
五、治疗原则
消除感染，排空乳汁。脓肿未形成前以抗生素治疗为主，脓肿形成后及时切开引流。
1一般处理：局部热敷或理疗利于早期炎症消散;水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热外敷。感染严重者或并发乳瘘停止哺乳，口服溴隐亭、乙烯雌酚、或肌注苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌为止。
2抗生素：早期、足量。青霉素或耐青霉素酶的苯唑西林，或根据药敏结果应用。
3中药
4脓肿处理：脓肿形成后，应及时切开引流，根据脓肿部位选择不同的切口方向。位于乳房腺叶间的脓肿，切口应循乳管方向行放射状切开，且不要切入乳晕内。腺叶间脓肿多有间隔，为数个脓肿所组成，故在切开皮肤及皮下组织后，用血管钳插入脓腔撑开，再用食指探查脓肿，并将脓腔间隔分开，使之成为一个脓腔，以便引流。同时也了解了脓肿的范围及大小，必要时可行对口引流。位于乳晕下的脓肿，为防止乳晕下皮脂腺损伤，应沿乳晕边缘作弧状切口。切开皮下，用血管钳插入脓腔撑开，且勿过深，以免切断输乳管，造成乳瘘。位于乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，可在乳房周边(即乳房基底的胸乳皱处)作弧形切口，经乳房后间隙引流，以免损伤乳腺管造成乳漏，又利于引流。
六、护理措施
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（责任编辑：中大编辑）
