护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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第三章 肾病综合征病人的护理
1、概念
原发性肾病综合征指原发于肾脏本身的疾病，如急性肾炎、急进型肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征病因
很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物。
肾病综合征
二、病理生理
1、大量蛋白尿
在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，当这些屏障作用受损时，致使原尿中蛋白含量增多，当其增
多明显超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高
蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。
二、低白蛋白血症
大量白蛋白从尿中丢失，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克
服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，ns患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加
重低白蛋白血症的原因。
3、水肿
低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进人组织间隙，是造成水肿的基本原因。部分患者血容量不足，激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统，加重水钠潴留。
4、高脂血症
高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中ldl、vldl和脂蛋白(a)[1ipoprotein(a)，lp(a)]浓度增加，常与低蛋白血
症并存。其发生机制与肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。
三、临床表现
一、
水肿：常见症状，且较重：晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后逐渐以下肢可凹性水肿，严重时出现胸腔、腹腔积
液，伴有尿量减少。
二、 高血压
三、 其他：面色苍白、疲乏无力、头晕，改变体位易晕厥
四、并发症
1、感染
与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是ns的常见
并发症，由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍
是导致ns复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至造成死亡，应予以高度重视。
2、血栓、栓塞并发症
由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液黏稠度增加。此外，因某些蛋白质从尿中丢失，及肝代偿性合成蛋白增
加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡;加之ns时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。因此，ns
容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管
血栓也不少见。
1、急性肾衰竭
2、动脉粥样硬化
长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。
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（责任编辑：中大编辑）
