护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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六、护理措施
二 膀胱损伤
膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂、引起膀胱完整性破坏、血尿外渗。
一、 病因
1、
闭合性腹部损伤:可由直接或间接暴力所致，可合并腹部其它器官损伤或尿道损伤。膀胱充盈时遭受外界打击，易导致膀胱破裂。大多数闭合性膀胱破裂是由于骨盆骨折所致。
2、 开放性腹部损伤:大多数为火器、利刃损伤，多见于战时，且多并发其他器官损伤。
3、 医源性损伤:常见的原因是分娩异常，盆腔肿瘤手术，经尿道膀胱肿瘤或前列腺电切术等误伤膀胱。
二、 临床表现
1、 休克: 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂导致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。
2、
腹痛和腹膜刺激症状:腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音，腹膜外破列时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。
3、 血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。其原因是尿液流入腹腔或膀胱周围。
4、 尿瘘:膀胱破裂与体表、直肠相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱道瘘。
三、 辅助检查
1、 膀胱造影:是确诊膀胱破裂的主要手段，可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而确切地判断有无膀胱破裂。
2、 x线检查：腹部平片还可显示骨盆的骨折。
3、
导尿检查：怀疑膀胱破裂的病人可进行导尿，膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱(尿道损伤不易插入)，但仅流出少量血尿或无尿流出。疑有后尿道损伤时，在放置导尿管前应作逆行尿道造影，以免加重创伤。
4、
膀胱注水试验:在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格主要无菌操作。从导尿管注入灭菌生理盐水200ml.片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
四、 治疗原则
1、 紧急处理：对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。
2、 非手术治疗：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。
3、 手术治疗:较重的膀胱破裂，须尽早手术。
三 尿道损伤
男性尿道损伤以尿生殖隔为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，损伤以球部多见;后尿道包括前列腺和膜部，损伤以膜部多见。
一、 病因
1、 开放性损伤
2、
闭合性损伤：男性前尿道损伤中最常见的是球部尿道损伤，骑跨伤是其典型的致伤因素。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂，是后尿道损伤常见原因。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。
二、 临床表现
尿道损伤最主要的临床表现是尿道出血，排尿困难及尿潴留。常发生休克，特别是骨盆骨折后尿道损伤或合并其他内脏损伤者。休克的程度常与损伤严重程度一致，出血性休克常为早期死亡原因之一。
1. 休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克。
2. 疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张压痛。合并骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。
3. 尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口;流血或仅少量血液流出。
4. 排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难，尿道断裂时，则可发生尿潴留。
5. 血肿及尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖隔撕裂时，会阴阴囊部出现血肿及尿外渗，并发感染时则出现全身中毒症状。
三、辅助检查
1.导尿
导尿可以检查尿道是否连续、完整。在严格无菌操作下，如能顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整。一旦插入导尿管，应留置导尿以引流尿液并支撑尿道。
2.逆行尿道造影 是确定尿道损伤程度的主要方法，可确定尿道损伤的部位，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道损伤则无外渗现象。
(四)治疗原则
1.紧急处理 合并休克者首先应抗休克治疗。骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿滞留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。
2.非手术治疗 闭合性损伤因首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道的愈合。
3.手术治疗 试插导尿管不成功者考虑手术治疗。
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