护士资格考试精神障碍知识点精讲
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第六节 癔症病人的护理
重点：癔症的临床表现、治疗原则和护理措施
难点：癔症的临床表现、治疗原则和护理措施
分离(转换)障碍是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。
一、临床表现
1.分离障碍 主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍。
(1)分离性遗忘症：病人没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆;被遗忘的事件往往与精神创伤有关。
(2)分离性神游症：病人突然从家中或工作场所出走，此时病人意识范围缩小。历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经过不能回忆。
(3)分离性木僵状态：出现较深的意识障碍，在相当长时间维持固定姿势。
(4)分离性恍惚状态和附体状态：恍惚状态表现为明显的意识范围缩小，处于自我封闭状态，注意和意识活动局限于当前环境的一、两方面，仅对个别刺激产生反应。
(5)分离性身份障碍：病人突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动。
(6)其他分离障碍：
1)情感暴发：常在情绪激动时突然发作，意识障碍较轻，言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点，多人围观场合发作剧烈。
2)分离(转换)性障碍性假性痴呆：在精神创伤之后突然出现严重智力障碍。
3)ganser综合征：病人有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，如2+2=3，牛有五条腿等;并常伴有行为怪异，或兴奋与木僵交替发作。
4)童样痴呆：精神创伤之后突然表现为儿童样的幼稚语言、表情和动作。
5)分离(转换)性障碍性精神病：受到严重的精神创伤之后突然起病，主要表现为明显的行为紊乱，短暂的幻觉、妄想、思维障碍以及人格解体等。
2.转换障碍
(1)运动障碍：表现为动作减少、增多或异常运动。包括：肢体瘫痪;肢体震颤、抽动、肌阵挛;起立不能、步行不能;缄默症、失声症等。
(2)痉挛障碍：常于情绪激动或受到暗示时突然发生。缓慢倒地或卧于床上，呼之不应，全身僵直，肢体一阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓反张姿势。
(3)感觉障碍：可表现为躯体感觉缺失、过敏或异常。
(4)混合障碍：以上三类症状可在同一病人出现。
三、治疗原则
1.早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。初次发病者，合理的解释，配合理疗和语言暗示，可取得良好效果。
2.在诊断基本明确以后，应尽可能避免反复检查。
3.在接触病人和治疗过程中避免环境中不良暗示、避免多人围观、对症状过分关注。
4.本病易复发，应及时消除病因，使病人对自己疾病性质有正确了解。
四、护理问题 主要为：有废用综合征的危险。
五、护理措施
1.不批判态度接纳病人躯体症状，耐心倾听病人诉说和感受。
2.在病人疑病的相关问题上，要遵循科学依据，医、护要保持高度一致。
3.支持性心理护理，引导病人学会放松。
4.保证病人营养，协助料理生活，以暗示法训练病人自身生活能力。
5.鼓励多参加工娱治疗活动，转移注意力。
例题：癔病患者的特点为
a.人格衰退
b.仅见于女性
c.与病前性格无关
d.发病与精神因素无关
e.起病突然，症状多样。易复发
【答案】e
【解析】癔病起病突然，症状多样。易复发
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