护士资格考试血液、造血器官及免疫知识精讲
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第五节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理
一、病 因
本病病因未明，可能与感染因素(病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌)，免疫因素，肝、脾因素，雌激素水平增高等有关。
二、临床表现
本病分急性型和慢性型：
1.急性型
半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。鼻、齿龈，口腔黏膜及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也较常见。颅内出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢复。
2.慢性型
以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻.表现为反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。每次发
作常持续数周或数月，可迁延多年。
三、辅助检查
血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×l09/l，束臂试验阳性。
四、治疗原则
1.一般疗法 血小板明显减少，出血严重者应卧床休息，防止创伤。避免使用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。感染时应使用抗生素。
2.肾上腺皮质激素 为首选药物。
3.脾切除
适应证：①糖皮质激素治疗6个月以上无效者;②糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于30mg/d。脾切除作用机制是减少血小板破坏及抗体的产生，切脾后约70%可获疗效。
4.免疫抑制剂 用以上治疗方法无效、疗效差或不能切脾者，可加用免疫抑制剂或单独使用免疫抑制剂。
5.输血和输血小板
适用于危重出血者、血小板低于20×l09/l者，脾切除术前准备或其他手术及严重并发症，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好止血效果。
6.其他中药、大剂量丙种球蛋白等也有一定疗效。
五、护理措施
1.病情观察 注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。
2.休息与活动
血小板计数在(30～40)×l09/l以上者，出血不重，可适当活动。血小板在(30～40)×l09/l以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平赘。
3.饮食 富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。
4.症状护理 皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症处理。
5.预防脑出血 血小板计数<20×l09/l应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。
6.药物护理
本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物不良反应，说明在减药、停药后不良反应可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压、尿糖、白细胞计数，发现可疑不良反应应及时报告医生。
7.患儿护理要点
(1)密切观察病情变化：若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等提示可能有颅内出血。
(2)避免损伤：提供安全的环境：床头、床栏及家具的尖角用软垫子包扎，忌玩锐利玩具。
(3)消除恐惧心理：出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不合作、烦躁、哭闹等，而使出血加重。应关心、安慰患儿及家长向其讲明道理，以取得合作。
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（责任编辑：中大编辑）
