护士资格考试消化系统疾病知识点精讲
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第十四节 细菌性肝脓肿病人的护理
细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,其次为链球菌、类杆菌属等。
一、病 因
由于肝有双重血液供应,又通过胆道与肠道相通,因而受细菌感染的机会多。病原菌人侵肝的常见病因和途径包括:
1.胆道系统是最主要的人侵途径和最常见的病因。胆囊炎、胆道蛔虫症或胆管结石等并发急性化脓性胆管炎时,细菌沿胆管上行、感染肝而形成肝脓肿;胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性,以左外叶最多见。
2.肝动脉体内任何部位的化脓性病变,均可能随肝动脉人侵而在肝内形成多发性脓肿。
3.门静脉系统化脓性阑尾炎、细菌性痢疾、痔核感染及化脓性盆腔炎等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎及脓毒栓子脱落经门静脉系统人肝引起肝脓肿。
4.淋巴系统肝毗邻部位的感染-如膈下脓肿或肾周脓肿时,细菌可经淋巴系统人侵肝。
5.肝开放性损伤细菌直接从伤口入侵。
二、临床表现
1.症状
(1)寒战和高热:是最常见的早期症状,体温可高达39℃,一般为稽留热或弛张热,伴多汗,脉率增快。
(2)肝区疼痛:由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激,多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛,有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。
(3)消化道及全身症状:由于细菌毒素吸收及全身消耗,病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐;少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。病人常在短期内呈现严重病容。
⒉体征
最常见为肝区压痛和肝大,右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现黄疸。病程较长者,常有贫血。
三、辅助检查
1.实验室检查
(1)血白细胞计数增高,中性粒细胞可高达90%以上,有核左移现象和中毒颗粒;有时红细胞比容下降
(2)肝功能检查可见轻度异常。
2.影像学检查 .
(1)x线检查示:肝阴影增大,右膈肌抬高和活动受限。
(2)b超:能分辨肝内直径2cm的液性病灶,并明确其部位和大小:
(3)放射性核素扫描、ct、mri和肝动脉造影对诊断肝脓肿有帮助。
3.诊断性肝穿刺 必要时可在肝区压痛最剧处或在超声探测引导下施行诊断性穿刺,抽出脓液即可证实。
四、处理原则
早诊断,早治疗,处理原发病,避免并发症。
1.非手术治疗:适用于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿。
(1)支持治疗:积极提供支持治疗,包括肠内、外营养支持;纠正水、电解质、酸碱失衡;必要时反复多次输血,纠正低蛋白血症;改善肝功能和增强机体抵抗力。
(2)应用抗菌药物:大剂量、联合应用抗菌药物。
(3)经皮肝穿刺脓肿置管引流术:单个较大的脓肿可在b超引导下穿刺抽脓,抽除脓液后可向脓腔注人抗菌药物,或由穿刺针内插人ptcd导管或细硅胶管作持续引流。
(4)中医中药治疗:多与抗菌药物和手术治疗配合应用,以清热解毒为主。
2.手术治疗
(1)脓肿切开引流术:适用于较大的脓肿。
(2)肝叶切除术:适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。
五、护理措施
1.有效控制感染,注意高热护理
(1)引流管护理:旨在彻底引流脓液,促进脓腔闭合。
1)固定:要善固定引流管,防止滑脱。
2)体位:置病人于半卧位,以利引流和呼吸。
3)严格遵守无菌原则:每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔,观察和记录脓腔引流液的色、质和量。
4)防止感染:每天更换引流瓶。
5)拔管:当脓腔引流液少于10ml时,可拔除引流管,改为凡士林纱条引流,适时换药,直至脓腔闭合。
(2)高热护理
1)病室内温度和湿度:保持病室空气新鲜,定时通风,维持室温于18~22℃,湿度为50%~7o%。
2)保持舒适:病人衣着适量,床褥勿盖过多,及时更换汗湿的衣裤和床单,以保持清洁和舒适。
3)观察:加强对体温的动态观察。
4)摄水量:除须控制人水量者,保证高热病人每天至少摄人⒛00ml液体,以防缺水。
5)物理降温:头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠(4c生理盐水)等。
6)药物降温:必要时用解热镇痛药,如安乃近、柴胡等。
7)观察不良反应:遵医嘱正确合理应用抗菌药物,并注意观察药物不良反应。对长期应用抗菌药物者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。
2.病情观察 加强对生命体征和腹部体征的观察,注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。
3.营养支持
肝脓肿系消耗性疾病,应鼓励病人多食高蛋白、高热量`富含维生素和膳食纤维的食物、保证足够的液体摄人量;必要时经静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持。
4.其他 根据病人的情况给予适宜的止痛措施。
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