护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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第七节 泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统包括上尿路和下尿路。上尿路包括肾和输尿管，下尿路包括膀胱和尿道。泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤少见。
一、 肾 损 伤
肾实质脆弱，包膜薄，受到外来打击或挤压均会发生不同程度损伤，还可合并邻近器官损伤。
一、病因
(一)闭合性损伤 因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)或间接暴力(突然暴力扭转)所致。
(二)开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常合并胸、腹部损伤，损伤复杂而严重。
此外，肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性病变等更易损伤，有时轻微创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。
二、病理
临床上最多见的为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：
(一)肾挫伤：仅限于部分肾实质，形成肾淤斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整，如涉及肾集合系统可有轻微血尿。一般症状轻，可以自愈。
(二)肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显血尿。
(三)肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，涉及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
(四)肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，需及时诊治，否则会危及生命。
三、临床表现
(一)休克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤及出血常发生休克，可危及生命。
(二)血尿
为肾损伤的常见症状。肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。
(三)疼痛
肾损伤后均会出现腰腹部疼痛，因肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤所致。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。血、尿外渗入腹腔、或伴有腹内脏器损伤时，出现全腹痛和腹膜刺激征。
(四)腰腹部包块 肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成肿块，有触痛、肌紧张。
(五)发热 由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周积脓或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。
四、辅助检查
1、尿常规：见肉眼血尿或镜下大量红细胞;血红蛋白及血细胞比溶不断下降提示有活动性出血;白细胞计数增多提示继发感染可能。肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。
2、b超：b超是一种无创伤性检查，能提示肾损伤的程度，有无包膜下和肾周血肿及尿外渗等。
3、排泄性尿路造影：明确肾损伤的程度及范围，了解双肾功能及形态。
4、肾动脉造影，可了解伤肾实质及动脉损伤情况。适用于对排泄性尿路造影伤肾未显影者及持续血尿者。
5、双肾ct：可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围，并可了解肝、脾、胰及大血管情况，为首选检查。
五、治疗
(一)紧急处理 对有严重休克者需迅速输液输血纠正休克。
(二)非手术治疗
l.绝对卧床休息2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动。
2.密切观察定时测量血压、脉搏、呼吸、体温、腰部包块的大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化。
3.补充血容量及热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。
4.应用广谱抗生素以预防感染。
5.使用止痛、镇静和止血药物。
(三)手术治疗
1.手术指征
①开放性肾损伤;②严重休克不能纠正;③血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;④腰腹部包块逐渐增大，局部症状明显者;⑤有腹内脏器损伤者。
2.手术方式
①肾修补术：适用于肾裂伤范围局限者;②肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者;③肾血管修补术：肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉阻塞者;④肾切除术：肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能良好者;⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者。
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（责任编辑：中大编辑）
