护士资格考试肿瘤病人护理知识点精讲
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第七节膀胱癌病人的护理
一、病 因(了解)
研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、色氨酸相烟酸代谢异常也可能是膀胱癌的诱因。吸烟
也是膀胱癌重要的致癌因素。
二、临床表现
1.血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿。
2.尿频、尿痛属晚期症状。
3.排尿困难和尿潴留发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。
4.其他肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。
三、治疗原则
以手术治疗为主的综合治疗。原则上单发、表浅、较小的肿瘤可采取保留膀胱的手术;较大、多发、反复复发及三角区肿瘤，应行膀胱全切术。凡保留膀胱的手术治疗，术后需要进行膀胱内药物灌注治疗以预防或推迟肿瘤复发。
四、护理措施
1.术前护理
(1)心理护理。
(2)观察血尿程度：血尿程度与肿瘤程度并不一定成正比。
(3)观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多或肿瘤侵入较深。
(4)饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。
(5)行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。
2.术后护理
(1)观察生命体征：严密观察生命体征，保证输血，输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。
(2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，确保尿管通畅，防止气囊破裂。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。
(3)膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。
(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。
(5)回肠膀胱术后，应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，刚手术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能是由于血液供应受阻碍造成的，需立即通知医生。保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。通常在造瘘口肿胀消退后，约术后第7天即可测量造瘘口的大小，但在6～8周内造瘘口仍会持续地收缩。尿液颜色由血性逐渐变清澈，伴有黏性分泌物，这是尿液刺激肠黏膜所引起的正常现象。
(6)预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠，予雾化吸人，适当活动等措施可预防感染发生。
(7)引流管的护理
1)各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。
2)拔管时间：回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋;可控膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。
五、健康教育 略
告诉病人，膀胱灌注化疗治疗，是预防或推迟肿瘤复发的措施。
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（责任编辑：中大编辑）
