护士资格考试肿瘤病人护理知识点精讲
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第十一节绒毛膜癌病人的护理
绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。60%继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。绒毛膜癌也可发生于
绝经后的妇女。常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。滋养细胞发生恶变：显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增
生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。
一、病 因
滋养细胞肿瘤发生的确切病因目前尚不清楚，通过大量研究显示其可能与营养状况、染色体异常、病毒感染及社会经济等
因素有关。
二、临床表现
(一)原发灶表现
1.阴道出血 葡萄胎清除后、流产或足月产后出现不规则阴道流血，量多少不定，或月经恢复正常数月后又出现阴道流血
。长期流血可致继发贫血。
2.子宫复旧不全或不均匀增大 葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复正常大小，质软，也可表现为子宫不均匀性增大。
3.卵巢黄素化囊肿 葡萄胎清除后、流产或足月产后，卵巢黄素化囊肿可持续存在。
4.腹痛 若肿瘤组织穿破子宫，可引起急性腹痛和腹腔内出血症状。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。
5.假孕症状 表现为乳房增大，乳头、乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。
(二)转移灶表现
症状和体征视转移部位而异。主要经血行播散，最常见的转移部位是肺(80%)，其次是阴道(3026)、盆腔(20%)、肝(10%)、脑
(10%)等。各转移部位共同特点是局部出血。
1.肺转移
常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难。常急性发作，少数情况下可出现肺动脉高压和急性肺功能衰竭。当转移
灶较小时也可无任何症状。
2.阴道、宫颈转移 转移灶常位于阴道前壁。局部呈现紫蓝色结节，破溃后可大出血。
3.肝转移 预后不良。表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。
4.脑转移 预后凶险，为主要的死亡原因。按病情进展可分为三期。
(1)瘤栓期：表现为一过性脑缺血症状，如暂时性失语、失明、突然跌倒等。
(2)脑瘤期：表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。
(3)脑疝期：表现为颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢而死亡。
三、治疗原则
以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。
四、护理措施
1.心理护理评估病人及家属对疾病的心理反应，鼓励病人接受现实。对住院病人做好环境、病友及医护人员介绍，消除陌生
感。向病人提供有关化疗及其护理的信息，减少恐惧感。主动听取病人、家属的意见，详细为病人解释各种疑惑，以减轻病人的心理
压力，通过沟通帮助病人和家属树立战胜疾病的信心。
2.严密观察病情
(1)腹痛：剧烈腹痛可能是肿瘤穿破子宫的信号，应做好手术准备，常规备皮、配血，准备好抢救物品及药品。
(2)阴道出血：记录阴道出血量，严密观察生命体征。
3.做好治疗的配合 接受化疗的病人按化疗常规进行护理;手术病人按妇科手术前后护理常规进行护理。
4.减轻不适感觉 对疼痛、化疗不良反应等症状应积极采取应对措施，减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。
5.转移病人的护理措施
(1)阴道转移：阴道转移病人应尽早开始应用化疗，以便结节尽快消失。
1)阴道转移：结节未破溃的病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引起结节破溃出血。
2)减少一切增加腹压的因素，如病人出现恶心、呕吐、咳嗽时应及时给予有效的处理，同时保持大便通畅，必要时给予缓
泻剂。
3)注意饮食：保证热量及蛋白质的需要，同时要粗细搭配及保证维生素的供给。
4)做好大出血抢救的各种准备，严密观察病情变化。
5)避免不必要的阴道检查及盆腔检查。如必须检查要先做指诊，动作要轻柔，防止磁破结节引起出血。阴道转移的病人严
禁行阴道冲洗。
(2)肺转移
1)卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。
2)按医嘱给予镇静剂及化疗药。
3)大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。
(3)脑转移
1)病室环境：脑转移病人应置于单间并有专人护理，病室内保持空气新鲜，暗化光线，防止强光引起病人烦躁、紧张、头疼而
加重病情。抽搐的病人应安置床档，防止发生意外。
2)生活护理：满足病人的基本生活需要。
3)皮肤护理：保持皮肤的清洁干燥及床单位的清洁无污物，偏瘫、昏迷的病人要定时翻身，防止压疮的发生。
4)严格准确记录出入量：认真书写病情记录及准确记录出入量，注意病人每天的总人量应限制在2000～3000ml，以防止加重脑
水肿，同时应尽量控制脑转移病人钠的摄入量。应用脱水药物时，应根据药物的特性掌握好输入速度，以保证良好的药效。
5)脑转移抽搐的护理：脑瘤期的病人，由于肿瘤压迫，病人可突然出现抽搐，当抽搐发生时应立即用开口器，以防舌咬伤，同
时通知医生进行抢救。保持呼吸道通畅，定时吸痰，有义齿的病人取下义齿防止吞服。抽搐后，病入常有恶心、呕吐，此时为防止病
人吸入呕吐物，应去枕平卧，头偏向一侧。大小便失禁者给予保留尿管长期开放。昏迷病人要定时翻身叩背，并做好口腔及皮肤护理
，防止肺部并发症及压疮的发生。
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（责任编辑：中大编辑）
