护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲
为了帮助考生系统的复习2012年护士执业资格考试课程全面的了解护士执业资格考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年护士执业资格考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!
第一节 创伤病人的护理
考点： 1、创伤的修复
2、临床表现
3、治疗原则
4、护理措施(高频考点)
创伤是指机械力作用于人体所造成的损伤。随着社会的发展，日益发达的交通和不断提高的机械化程度，创伤的发生率不断上升，对人类的健康构成了很大的威胁。手术也是一种特殊的创伤。
一、分类
创伤分类方法较多，可按致伤因素、受伤部位、伤情轻重来进行分类。软组织的创伤根据皮肤完整性可分为闭合伤和开放伤两类。
(一)闭合伤
受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致。
1.挫伤 钝性暴力所致皮下组织、肌肉和小血管损伤，重者甚至伤及内脏。表现为伤部肿胀、疼痛和皮下淤血。
2.扭伤 外力使关节异常扭转引起关节囊、韧带、肌腱损伤，出现关节疼痛、肿胀和活动障碍。
3.挤压伤
人体肌肉丰富部位，遭受重物较长时间、较大范围的挤压造成受压部位肌肉广泛缺血坏死，严重者可发生以肌红蛋白尿和高血梆为特征的急性肾衰竭及休克，临床称为挤压综合征。
4.爆震伤 是由爆炸产生的冲击波造成的损伤，体表多无明显伤痕，可引起内脏损伤，尤以含气的肺组织、肠管及鼓膜为甚。
(二)开放伤
受伤部位皮肤、粘膜的完整性遭到破坏，有伤口和出血，有细菌侵人，感染机会增加。
1.擦伤 皮肤被粗糙物摩擦，造成的浅层组织损伤。创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。
2.刺伤 尖锐物体刺入人体所造成的损伤。创口小而深，有时可伤及深部器官。
3.切割伤 由锐利器械所造成的损伤。创缘整齐，周围组织损伤较少，易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。
4.裂伤 钝物打击引起软组织、皮肤裂开。创缘不整齐，周围组织破坏较重，易发生坏死和感染。
5.撕脱伤 暴力的卷拉或撕扯，造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，损伤严重，出血多且易感染。
6.火器伤 由枪、炮等武器的发射物所致的损伤。伤情复杂，易伤及深部器官，组织破坏多，污染重，常有异物存留。
试题分析：
属于软组织闭合性损伤的是——
a.刺伤
b.擦伤
c.切割伤
d.爆震伤
e.撕脱伤
答案：d
二、病理生理
1.局部反应
局部变化是在多种细胞因子参与下，发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。局部反应轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害和性质，以及污染程度和是否有异物存留有关。局部炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织及组织修复。
2.全身性反应
是因受到严重创伤，机体受刺激所引起的非特异性应激反应及代谢反应，为维持自身稳定所必需。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但反应强烈或广泛时不利于创伤愈合。
三、创伤的修复
1.创伤修复的基本过程
(1)伤口填充与炎症反应:伤后立即发生，约持续3~5天。先由血凝块和纤维蛋白充填创腔，然后在炎性细胞和酶类物质的作用下清除受损和坏死组织。
(2)细胞增殖与肉芽形成:浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复，但大多数软组织损伤需要通过肉芽组织生成的形式来完成。创伤性炎症出现不久，局部新生的成纤维细胞、内皮细胞和毛细血管等共同构成肉芽组织，新生上皮也开始由创缘向中心生长，直至伤口修复。
(3)组织塑形:随着成纤维细胞合成胶原纤维的增多，伤口强度迅速增大并趋于稳定，肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织。过多的瘢痕组织通过各种酶和运动应力的作用，不断调整修复，以适应生理功能的需要。
2.创伤愈合类型
(1)一期愈合: 组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合整齐、愈合快、功能良好，如上皮细胞修复皮肤和黏膜。
(2)二期愈合:以纤维组织修复为主，愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳，主要见于创面较大、坏死组织多或并发感染的伤口。
3. 影响创伤修复的因素
主要有局部和全身两个方面。在局部因素中伤口感染是最常见的原因。其他还有伤口内有异物存留或过多的坏死组织，阻隔新生细胞与基质的连接;局部缝合或包扎过紧、伤口局部血液循环不良、局部制动不够等均不利于伤口愈合。全身性因素主要有营养不良，尤其是蛋白质、维生素c、铁、锌等元素缺乏;某些药物(如糖皮质激素、细胞毒性药物)的大量使用以及放射线照射等;免疫力低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、艾滋病及全身性严重并发症;其他如年龄、心理压力等对创伤修复都有影响。
四、临床表现
1.局部表现
(1)疼痛:与受伤部位的神经分布、创伤轻重、炎症反应强弱等因素有关。疼痛对伤情判断有意义，因此在诊断明确前应慎用麻醉性止痛药，以免漏诊或误诊。
(2)肿胀和淤斑:是局部出血和(或)炎性渗出所致。
(3)功能障碍:组织结构破坏直接造成功能障碍，局部的疼痛也使活动受限。某些急性器官功能障碍迅速导致死亡，如窒息、开放性或张力性气胸引起的呼吸衰竭。
(4)伤口与出血:见于开放性损伤，伤口内有出血、血块或异物。
2.全身表现
轻伤病人无明显的全身症状，较重者可出现。①发热:伤口内出血、组织细
胞分解产物吸收以及部分炎症介质的作用导致发热，并发感染时可出现高热。②生命体征的改变:伤后儿茶酚胺释放增加，使心率和脉搏加快，当发生大出血和休克时，则血压降低、脉搏细数、呼吸加快。③其他可有口渴、尿少、食欲不振、乏力、体重减轻等，妇女可有月经失调。
3.并发症
重度创伤病人继发感染或伴有休克时，可诱发多系统器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。
五、辅助检查
1.实验室检查
血常规和血细胞比容可判断失血或感染情况;尿常规可提示泌尿系统损伤和糖尿病;血电解质和血气分析可了解水、电解质、酸碱平衡失调状况及有无呼吸功能障碍;
其他血生化检查有助于了解肝肾功能状况。
2.影像学检查
x线透视或摄片、b超、ct、mri、选择性血管造影等，对深部组织和内脏损伤均有一定的辅助诊断价值。
相关文章：
更多关注：护士执业资格考试模拟试题 考试报考条件 考试培训 最新考试动态
（责任编辑：中大编辑）
