护士资格考试精神障碍知识点精讲
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第五节 强迫症病人的护理
重点：强迫症的临床表现、治疗原则和护理措施
难点：强迫症的临床表现、治疗原则和护理措施
强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。
一、临床表现
强迫障碍的基本症状是强迫观念和强迫行为。
1.强迫思想 一些字句、话语、观念或信念，反复进入病人意识领域，干扰了正常思维过程，但又无法摆脱。
(1)强迫怀疑：病人对自己言行的正确性反复产生怀疑;明知毫无必要，但又不能摆脱。
(2)强迫性穷思竭虑：病人对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明知没有必要，但又不能自我控制。
(3)强迫联想：病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。
(4)强迫表象：在头脑里反复出现生动的视觉体验(表象)、常具有令人厌恶的性质。
(5)强迫回忆：病人经过的事件，不由自主地在意识中反复呈现。
2.强迫情绪 对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，却无法摆脱。
3.强迫意向 病人反复体验到想要做某种违背自己意愿的行为的强烈内心冲动。病人明知这样做是荒谬不可能的，努力控制不去做，但无法摆脱内心冲动。
4.强迫行为 是反复出现、刻板的仪式动作;病人明知不合理，但又不得不做。以强迫检查和强迫清洗最常见，常继发于强迫怀疑。
二、治疗原则
给予药物治疗：氯米帕明，对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用;选择性5-羟色胺重摄取阻断药为治疗强迫障碍的一线药物;心理治疗：可给予支持性心理治疗或行为疗法。
三、护理措施
1.充分理解病人，满足病人合理要求，耐心倾听病人对疾病体验的诉说。
2.在病人了解、接受症状和相互信任的基础上，让其共同参与护理计划的制订，能减少其焦虑情绪和无助感。
3.以预防法、自我控制法、阳性强化法等行为治疗理论为指导，帮助病人减少和控制症状。
(1)在自愿前提下，当病人出现强迫症状前向护士汇报。
(2)护士帮助病人分析此时的心态和不良感受，转移其注意力，引导参与活动或森田疗法。
(3)当病人按计划执行，立即给予奖励和强化，使病人及时体验成功，并鼓励继续尝试。
(4)第一次尝试很重要，治疗中护士要始终陪伴病人，给予支持和鼓励。
(5)重视了解病人的体验，根据具体情况及时调整护理措施，避免给予病人过大压力。
4.做好安全护理，防止意外发生。
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（责任编辑：中大编辑）
