2012年护士资格考试已经结束，为帮助考生全面的了解2013年护士执业资格考试教材的相关重点，下面是中大网校为大家整理的基础护理的相关知识，希望对您参加本次考试有所帮助!
第十二节 静脉输液和输血法
重点：常用溶液和作用、常用静脉输液法、常见输液故障和处理、常见输液反应及护理、静脉输血法、常见输血反应及护理
难点：常见输液反应及护理、常见输血反应及护理
一、 静脉输液法
(一)静脉输液的目的
1. 补充水分和电解质，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡
2. 补充营养，供给热量，用于慢性消耗性疾病，不能经口进食的患者
3. 输入药物，控制感染，治疗疾病
4. 补充血容量，改善微循环，维持血压，用于抢救严重烧伤、大出血和休克的病人
5. 输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的
例题：下列哪一项不是输液的目的
a.纠正水电解质失调
b.增加血容量
c.输入药物
d.供给各种凝血因子
e.利尿消肿
【答案】d
【解析】供给各种凝血因子是输血的目的
(二)常用溶液及作用
1.晶体溶液包括：
①等渗溶液，如5%葡萄糖溶液、0.9%的氯化钠溶液等;
②高渗溶液，用于利尿脱水，20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液;
③碱性溶液，用于纠正酸中毒，如5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液。
2.胶体溶液包括：
①右旋糖酐，如中分子右旋糖酐 (提高血浆胶体渗透压，扩充血容量)、低分子右旋糖酐 (降低血液黏稠度.改善微循环);
②代血浆(增加血液胶体渗透压及循环血量)，羟乙基淀粉(706);
③白蛋白注射液：提高血浆胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
3.静脉营养液，如氨基酸、脂肪乳，可以供给热量，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。
例题：为了改善病人的微循环，应选用的溶液是
a.5%葡萄糖溶液
b.0.9%氯化钠溶液
c.低分子右旋糖酐
d.10%葡萄糖溶液
e.5%碳酸氢钠
【答案】c
【解析】低分子右旋糖酐的作用是降低血液黏稠度.改善微循环
(三)常用静脉输液法
1.密闭式静脉输液法
操作要点：①排气时，滴管内液面以1/3～1/2满为宜;②系止血带位置：穿刺点上方6cm处，松紧以能阻断静脉血流，又不影响动脉的血流为宜;③静脉穿刺后，及时三松(松开止血带、调节器，病人松拳)④调节滴速，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。
2.开放式输液法特点：能够按需随时加入药物，灵活变换输液种类。适用于手术、抢救危重病人、病儿。容易污染.应严格执行无菌操作。操作要点：①输液瓶内加溶液前，先用30-50ml无菌溶液冲洗，减少输液反应;②输液过程中如需添加溶液，可直接倒入瓶内，溶液瓶勿触及输液瓶;③需加药，应用注射器抽吸药液，取下针头(避免针头脱落至输液瓶内污染药液)，在距离输液瓶口约1cm处注入。
3.静脉留置针输液法
适用于长期静脉输液及穿刺有困难的病人。操作要点：①穿刺点上方10cm处扎止血带;②以15-30度角直接刺入静脉;③用无菌透明敷贴固定导管，并在透明膜上记录留置日期和时间;④正确封管：将封管液注入静脉，一边推注一般退针，直至针头全部退出，确保正压封管。
4. 周围静脉输液法的注意事项：
①严格执行无菌操作和查对制度，预防并发症，防止差错;
②需要长期输液的患者要注意保护静脉，合理使用，一般从四肢远端小静脉开始;
③根据病情、用药原则、药物性质，有计划的安排药物输液的顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌;
④输液前，确保排尽输液管及针头内的空气，输液中防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药物，输液完毕及时拔针，预防空气栓塞;
⑤进针后，确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。对于刺激性强的药物，要充分稀释，并待穿刺成功后再加药，以保护静脉;
⑥输液中加强巡视，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，及时处理输液故障及输液反应;
⑦保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时者，应每日更换输液器;
⑧防止交叉感染，做到一人一巾一带;
⑨留置针一般保留3-5天，最多不超过7天，留置过程如发现针管内有回血，应立即用肝素液冲管，以免堵塞管腔;如发现有血块堵塞，不能用肝素液将血块冲入血管。
5.颈外静脉输液法 适用于需长期输液而周围静脉不易穿刺者;周围循环衰竭须测中心静脉压者;长期静脉内滴注浓度高、刺激大的药物及静脉营养疗法的病人。
穿刺部位在在颈外静脉外侧缘，下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处;
注意事项：①病人去枕平卧，下垫小枕，头偏向对侧，后仰;②穿刺时呈45。角进针;③每天更换敷料，消毒穿刺点及周围;④置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲管，以免堵塞管腔;⑤拔管时，动作轻柔，避免折管。
(四) 选择穿刺部位的原则
包括：①输液目的和时间：长期输液者由远端小静脉开始，大量输液者选用大血管;②药物的性质：刺激性强、黏度大的药物选用较大血管;③病人静脉和皮肤的状况：避开血肿，选择粗、直、弹性好的血管;④病人活动和安全的需要：避开关节部位。
(五)输液速度的调节
1.原则
滴速应根据病人年龄、病情、药物性质调节。一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分;年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢，脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快;一般溶液速度可稍快，高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。
2.输液速度和输液时间的计算方法
每分钟滴数=液体总量(m1)×滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min)
输液所用时间(h)=液体总量(m1)×滴系数(滴/毫升)/每分钟滴数(滴/分)×60(min)
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