护士资格考试肌肉骨骼和结缔组织知识精讲
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第七节 系统性红斑狼疮病人的护理
一、病 因
系统性红斑狼疮( sle)的病因尚不清楚，目前认为在病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、
药物(普鲁卡因胺、肼屈嗪、氯丙嗪)等因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生以抗核抗体(ana)为代表的多种自身抗体，体液和细胞免疫紊乱，导致组织炎症性损伤。
二、临床表现
表现为病程迁徙，反复发作。起病可为暴发性、急性或隐匿性，从单一器官受累，到多个系统同时受累，常伴有发热、乏力、体重下降等全身症状及肾脏损害，肾衰竭和感染是sle的主要致死原因。
1.发热 无一定热型。
2.80%病人有皮肤黏膜损害，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑，在手掌的大小鱼际、指端及指(趾)甲周围也可出现红斑。活动期病人有脱发、口腔溃疡。
3.90%以上病人有关节与肌肉疼痛，大多数是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起畸形：肌痛见于50%病人，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。
4.几乎所有sle病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。表现为不同程度的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及肾功能损害，部分病人有肺部感染。消化系统表现有腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝脏肿大、黄疸等。20%病人有神经系统损伤。表现为抽搐、偏瘫、昏迷等。血液系统最常见的是正色素细胞性贫血。
三、辅助检查
1.抗sm抗体 特异性高达95%，但敏感性低仅为25%，一般认为抗sm抗体是sle的标志抗体。
2.抗双链dna抗体 特异性高达95%，敏感性仅70%，对确诊sle和判断狼疮的活动性参考价值大。
3.补体ch50(总补体) c3、c4降低，提示狼疮活动。
四、治疗原则
(一)一般治疗
卧床休息，劳逸结合;预防感染;夏天穿长袖衣服戴帽子，避免日晒。
(二)药物治疗
1.糖皮质激素是目前治疗sle的首选药。
2.口服非甾体抗炎药主要用于发热，关节、肌肉酸痛。
3.抗疟药 主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变。
五、护理措施
1.密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，注意受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度。观察口腔、皮肤的黏膜感染情况。
2.活动期应卧床休息，注意翻身、被动活动，防止压疮。缓解期可适当活动。
3.做好皮肤护理，避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。可用清水冲洗皮损处，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品。保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。忌染发、烫发、卷发。鼓励病人采用适当方法遮盖脱发。
4.预防感染，病人宜住单间，减少探视;护士应严格无菌操作，监测生命体征及白细胞变化，保持皮肤、口腔、会阴等易感部位的卫生。
5.指导病人勿随意减药、停药。擅自停用或减量激素可造成“反跳”。非甾体类抗炎药宜饭后服，伴肾炎者禁用。抗疟药应定期查眼底。免疫抑制剂可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，应定期查血象、肝功能。
6.绐予高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物，避免食用刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。
7.心理护理
护士应评估及治疗疾病导致的心理问题，如焦虑、悲哀、失望等。加强与病人的沟通，鼓励病人倾诉悲哀的心情，并给予同情、理解及正确的引导，防止病人发生意外。
六、健康教育
1.服药的方法和注意事项。
2.预防感染的方法。
3.嘱病人禁止日光浴、不用肥皂等刺激性的液体和化妆品清洁皮肤，可使用温水。
4.告诉病人注意避孕，应在医生指导下妊娠。
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（责任编辑：中大编辑）
