护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲
为了帮助考生系统的复习2012年护士执业资格考试课程全面的了解护士执业资格考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年护士执业资格考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!
二、四肢骨折病人的护理
(一)肱骨干骨折
肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。常见于青年和中年人。
1.病因
由直接或间接暴力引起。直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎形骨折。间接暴力常由于手掌或肘部着地，暴力上传，加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肢骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。
2.临床表现
伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。体检有假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。主要并发症是桡神经损伤和肱动脉损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、
各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍;手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。
3.治疗原则与护理 一般采取手法复位，复位后可用石膏或小夹板固定。切开复位后用
加压钢板螺钉或带锁髓内钉作内固定。术后指导病人进行患肢的主动运动，包括手指、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流;伤后2～3周，开始肩、肘关节的主动运动，防肩关节僵硬或萎缩。
(二) 肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于5～12岁儿童，占小儿肘部骨折的30%～40%。
1.病因与分类 根据暴力来源和移位方向，可分伸直型和屈曲型骨折。
(1)伸直型较常见。多因间接暴力引起，如跌倒时肘关节呈半屈状、手掌着地，地面的反作用力经前臂传到肢骨下端，导致髁上部伸直型骨折。骨折近侧端常损伤肱前肌，压迫或损伤正中神经和肱动脉，造成前臂缺血性肌挛缩。骨折远侧端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。
(2)屈曲型少见。跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨下端，导致髁上部屈曲型骨折。很少合并血管和神经损伤。
2.临床表现
肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍;有时可出现皮下淤血或皮肤水疱。伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折端向后方突出，近侧骨折端向前移，外形如肘关节脱位，但保持正常的肘后三角，可有骨擦音、反常活动等;可伴有正中、桡、尺神经损伤，表现为手的感觉、运动功能障碍。肱动脉挫伤或受压者因发生血管痉挛可致前臂缺血，出现剧痛、手部皮肤苍白、发凉、
麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等表现。
3.治疗原则与护理
肘部肿胀较轻、桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。伸直型骨折复位后固定肘关节于60?～90?。屈曲或半屈位。对受伤后时间较长、肘部肿胀严重并有水疱形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1～2kg;待3～5天后肿胀消退，即可进行手法复位。手法复位失败者应行手术复位内固定术。伤后第1周，患侧肢体避免活动，1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动;4～5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。
试题分析
患者男性，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是
a.手臂功能障碍
b.肘部剧烈疼痛
c.是否触摸到尺骨鹰嘴
d.肘后三角关系失常
e.跌倒后因手掌撑地而受伤
伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折端向后方突出，近侧骨折端向前移，外形如肘关节脱位(肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节构成的关节发生移位，以肘关节疼痛、肿胀、功能活动障碍、关节外观畸形等为主要表现的疾病。)，但保持正常的肘后三角，
(三)桡骨远端伸直
试题分析
患者男性，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是
f.手臂功能障碍
g.肘部剧烈疼痛
h.是否触摸到尺骨鹰嘴
i.肘后三角关系失常
j.跌倒后因手掌撑地而受伤
伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折端向后方突出，近侧骨折端向前移，外形如肘关节脱位(肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节构成的关节发生移位，以肘关节疼痛、肿胀、功能活动障碍、关节外观畸形等为主要表现的疾病。)，但保持正常的肘后三角，
(四)股骨颈骨折
股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合(约15%)和股骨头缺血性坏死(20%～30%)。
1.病因和分类
老年人特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。
(1)按骨折线部位分类可分成:①头下骨折;②经颈骨折;③基底骨折。
头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折段的血液循环良好而较易愈合。
(2)按骨折线角度(x线片表现)分类:①内收骨折:远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度(pauwels角)大于50°
，属于不稳定骨折。②外展骨折: pauwels角小于30°，属于稳定骨折。
(3)按骨折移位程度分类:①不完全骨折:骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹;②完全骨折:骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。完全骨折又可分成:①无移位的完全骨折;②部分移位的完全骨折;③完全移位的完全骨折
2.临床表现
老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走;患肢有肌短缩，呈45～60外旋畸形;髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆时髋部疼痛，大转子明显突出。
相关文章：
更多关注：护士执业资格考试模拟试题 考试报考条件 考试培训 最新考试动态
（责任编辑：中大编辑）
