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第九节 小儿维生素d缺乏性佝偻病的护理
定义：由于体内维生素d缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以
下的婴幼儿。
一、病 因
1、日光照射不足
体内维生素d的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。在北方，因寒冷季节长、小儿户外活动少，可使内源
性维生d生成不足。
2、维生素d摄入不足 天然食物含维生素d少，不能满足婴幼儿需要。
3、维生素d需要量增加：早产儿或双胎体内储存维生紊d不足，婴儿生长过速
二、临床表现(高频考点)
(—)初期
多见于3个月以内的小儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁，睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温无关
的多汗，尤其头部多汗刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃
(二)激期约
1、骨骼改变
1)头部：3～6个月患儿可见颅骨软化;7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅。
2)胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠。
3)四肢：“o”形腿或“x”形腿。
2、运动功能发育迟缓 表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后。
(三)恢复期：患儿临床症状、体征减轻或消失
(四)后遗症期
多见于2岁以后小儿，遗留不同程度的骨骺畸形。
温馨提示：在考试过程中，通常要求考生判断患儿处于佝偻病的哪一期。初期主要表现为神经和精神症状(激惹、枕秃);
激期主要为骨骼改变(方颅、鸡胸);恢复期主要表现为症状减轻或消失，后遗症期主要为骨骼畸形。
三、辅助检查
初期：骨骼无明显改变，碱性磷酸酶正常或增高。
激期：患儿血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高。
x线示：长骨钙化带消失，千骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，可有骨干弯曲畸形。
恢复期：血清钙、磷渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，约l～2月恢复正常。
后遗症期：血生化正常，x线检查骨骺端病变消失。
四、治疗
目的：控制病情，防止骨骼畸形。以口服维生素d为主， 2000～4000iu，qd， 4周后改预防量，400iu
qd。注射法：有并发症的患儿及无法口服者，一次肌肉注射维生素d 20万～30万iu，2～3个月后口服预防量。
除维生素d治疗外，应加强营养，及时添加辅食，坚持每日户外活动。膳食中钙摄人不足时，应适当补充钙剂。
四、护理措施(高频考点)
1、户外活动 每日带患儿进行户外活动，直接接受阳光照射
2、补充维生素d
(1)提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含vitd、钙、磷及蛋白质食物。
(2)遵医嘱给予维生素d制剂。
3、预防骨骼畸形和骨折 衣着柔软宽松，床铺松软，避免早坐、站，行，避免久坐、站，以防骨胳畸形。
4、加强体格锻炼
如遗留胸廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形可行肌肉按摩，“o”形褪按摩外侧肌，“x”形腿按摩内侧肌，以
增加肌张力，矫正畸形。
5、预防感染 保持空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交互感染。
五、健康教育
鼓励多进行户外活动，选择富含维生素d、钙、磷和蛋白质食物;宣传母乳喂养，新生儿出生2周后每日给予维生素d400-
-800iu，处于生长发育高峰的婴幼儿更要加强户外活动，给予预防量维生素d和钙剂，并及时添加辅食。
例题 患儿女，4个月，诊断为维生素d缺乏性佝偻病初期。此患儿主要症状是(e)
a、颅骨软化 b、肋骨串珠 c、肌肉松弛
d、佝偻病手镯 e、神经精神症状
例题 患儿女，3个月，睡眠不安、夜间啼哭，多汗，枕秃，此患儿是
a、可疑维生素d缺乏性佝偻病 b、维生素d缺乏性佝偻病初期
c、维生素d缺乏性佝偻病激期 d、维生素d缺乏性佝偻病恢复期
e、维生素d缺乏性佝偻病后遗症期
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（责任编辑：中大编辑）
