护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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第八节 尿路感染病人的护理
一、 病因
最常见的细菌为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等;球菌有金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等。
导致尿路感染最常见的致病菌是()
a.金黄色葡萄球菌
b.大肠杆菌
c.变形杆菌
d.粪链球菌
e.沙雷杆菌
答案：b尿感最常见的致病菌是肠道g-杆菌以大肠埃希菌最常见，占70%以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌。
二、感染途径
1、上行感染：为最常见的感染途径.机体抵抗力下降，尿道粘膜损伤或刺激(月经期、性生活后)，或细菌毒力强等都为原因。
2、血行感染：人体内某部位有感染灶，在机体抵抗力下降时，细菌侵入血液循环而引起肾盂肾炎。细菌也可由外界入侵机体，引起败血症，同时引起肾盂肾炎。
3、直接感染 腰部外伤、肾周围器官炎症，细菌直接侵入肾脏引起炎症。
4、淋巴管感染 盆腔脏器与肾之间有淋巴管交通，升结肠与右肾之间有淋巴管相通，所以盆腔脏器有细菌感染，如阑尾炎及结肠炎时，均可引起肾盂肾炎。
1.
肾盂肾炎最常见的感染途径是
a.上行感染
b.血行感染
c.淋巴道感染
d.外伤直接感染
e.肾周围器官感染蔓延
答案：a
2.下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错误的
a.由细菌感染引起
b.男性发病率稍高
c.大肠杆菌感染最为常见
d.可分为上行性感染和血源性感染
e.表现为化脓性间质性肾炎
答案：b尿路感染以女性多见，男性极少发生。
三、易感因素
1、 尿路梗阻：如结石、肿瘤等引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长。
2、 机体抵抗力下降：糖尿病或长期使用糖皮质激素患者
3、 女性：尿道短直而宽，括约肌收缩力弱;尿道口与肛门、阴道相近;女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而易发病。
4、 泌尿系统局部损伤与防御机制破坏：外伤、手术、导尿导致粘膜损伤，使细菌进入深部组织发病。
5、 尿道口周围或盆腔有炎症。
四、临床表现
1、急性膀胱炎：约占尿路感染的60%。主要为局部症状和体征，以尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等为主，高热寒战等全身症状不明显，无肾区叩痛及疼痛。
2、急性肾盂肾炎：急性起病、高热伴塞战为主要特点，其它症状可轻可重，如全身乏力，食欲不振，恶心呕吐，头痛、全身酸痛及腹胀、腹痛、腹泻等。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可有腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛，部分病人有膀胱区、输尿管走行区压痛，尿液混浊或血尿。
3、慢性肾盂肾炎：大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。急性发作时可有全身及尿路刺激症状，与急性肾盂肾炎相似。部分病人仅有低热、乏力，多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。
4、并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。
2.
下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断
a.发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
b.高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆
c.发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及白尿
d.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多
e.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
答案:d 急性肾盂肾炎体温多大于38℃，有明显肾区叩痛。
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（责任编辑：中大编辑）
