护士资格基础护理知识和技能知识精讲
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(六)常见输液故障和处理
1.溶液滴入不畅的处理
①局部有肿胀、疼痛,提示针头滑出血管外,应另选血管重新穿刺;②挤压近针头端的输液管,若感觉有阻力,无回血,提示针头阻塞,应更换针头重新穿刺;若感觉无阻力,有回血,提示压力过低或针头斜面贴血管壁,可抬高输液瓶位置或放低病人肢体,调整针头位置或适当变换肢体位置;③静脉痉挛,是肢体长期暴露在冷环境或输入液体温度过低所致,可热敷。
2.滴管内液面①过高,取下输液瓶,倾斜液面,使插入瓶内的针头露于液面上,待滴管内液面降至所需高度时,挂回输液架上;②过低,折叠或夹闭滴管下端输液管,挤压滴管;③自行下降,检查滴管上端输液管和滴管有无漏气、裂隙,必要时更换输液器。
例题:护士巡视病房,发现病人静脉输液的溶液不滴,挤压时感觉输液管有阻力,松手时无回血,此种情况是
a.输液压力过低
b. 针头滑出血管外
c.静脉痉挛
d.针头斜面紧贴血管壁
e.针头阻塞
【答案】e
【解析】挤压近针头端的输液管,若感觉有阻力,无回血,提示针头阻塞,应更换针头重新穿刺
(七)常见输液反应及护理
1.发热反应 发生在输液后数分钟至1小时,表现为发冷、寒战、发热。
原因:输入致热物质所致。
预防措施:严格执行查对制度和无菌操作,输液前检查药液、输液用物的质量和有效期。
护理措施:①减慢滴注速度或停止输液;②保留余液和输液器,必要时送检验室作细菌培养;③观察体温和病情变化,对症处理。
2.循环负荷过重(急性肺水肿) 输液过程中,病人突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰,两肺可闻及湿啰音。
原因:输液速度过快、短时间内输入液量过多,导致循环血量急剧增加,心脏负荷过重所致。
预防措施:严格控制输液速度及输液量,尤其是心肺功能不良者、老年人、婴幼儿等。
护理措施:①立即停止输液,通知医生;②病人取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流;③高流量吸氧,20-30%乙醇湿化给氧,高流量能使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散;④按医嘱给予镇静、扩血管、平喘、强心、利尿剂等;⑤必要时行四肢轮流结扎,以阻断静脉血流,减少静脉回心血量,要求每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。
例题:输液引起肺水肿的典型症状是
a.发绀、胸闷
b.心悸、烦躁不安
c.胸闷、咳嗽
d.呼吸困难、咳粉红色痰
e.面色苍白、血压下降
【答案】d
【解析】循环负荷过重的表现为,输液过程中,病人突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰,两肺可闻及湿啰音。
例题:a3/a4型题(1-3题共用题干)
张某,女,70岁。因支气管哮喘急性发作入院治疗,经静脉输入药物2天后病情缓解。今天输液1小时后,病人突然面色苍白、呼吸困难、气促、咳嗽加重、咳血性泡沫样痰。
1.你考虑病人是
a.哮喘再次发作
b.循环负荷过重
c.输液浓度过高
d.静脉空气栓塞
e.对药物过敏
【答案】b
【解析】循环负荷过重的表现为,输液过程中,病人突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。
2.你应立即给病人安置的体位是
a.平卧位
b.左侧卧位
c.头高足低位
d.端坐位
e.休克卧位
【答案】d
【解析】病人取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流
3.处理措施中,下述哪项不妥
a.停止输液
b.氧气吸入
c.给予缩血管药物
d.可用镇静剂 .
e.必要时四肢轮扎
【答案】c
【解析】按医嘱给予扩血管药物,减少静脉回心血量
3.静脉炎 输液部位沿静脉走行出现条索状红线,局部组织红肿热痛。
原因:长时间输入高浓度、刺激性强的药液,或导管放置时间过长,引起局部血管壁的化学性炎症反应,也可因为输液过程污染导致局部静脉感染等。
预防措施:①严格执行无菌操作原则,以防感染②有计划的更换注射部位,保护静脉③对于刺激性药物,应充分稀释并减慢输液速度;④选择刺激性小的留置针,且留置时间不宜过长。
护理措施:①立即停止局部输液;②患肢抬高并制动,局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷;③超短波理疗,中药外敷;合并感染者根据医嘱给予抗生素治疗。
例题:患者因输液左上肢引起条索状红线,红肿热痛,伴畏寒,发热。下述处理错误的是
a.用抗生素
b.95%乙醇湿敷
c.超短波理疗
d.抬高患肢
e.增加患肢活动
【答案】e
【解析】静脉炎发生后,患肢抬高并制动
4.空气栓塞 输液过程中,病人出现胸骨后疼痛、呼吸困难、濒死感,听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。
原因:与大量空气经输液管进入静脉有关。
护理措施:①立即停止输液,通知医生;②病人取左侧卧位和头低足高位,头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力,以减少空气进入静脉;左侧位可使肺动脉的位置低于右心室,气泡向上飘移到右心室,避免堵塞肺动脉口;③高流量氧气吸入并密切观察病情变化。
例题:让空气栓塞病人取左侧卧位,是为了避免气栓阻塞在
a.主动脉入口
b.肺静脉入口
c.肺动脉入口
d.上腔静脉入口
e.下腔静脉入口
【答案】c
【解析】左侧位可使肺动脉的位置低于右心室,气泡向上飘移到右心室,避免堵塞肺动脉口
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