护士资格考试循环系统知识点精讲
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4.神经系统
(1)脑栓塞占半数，大脑中动脉及其分支最易受累及。
(2)脑细菌性动脉瘤，除非破裂出血，多无症状。
(3)脑出血，由于脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂引起。
(4)中毒性脑病，可有脑膜刺激征。
(5)脑脓肿。
(6)化脓性脑膜炎，不常见。后三者主要见于急性ie，特别是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。
5.肾脏：多数患者有肾损害，包括：
(1)肾栓塞和肾梗死，多见于急性感染性心内膜炎患者。
(2)免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，后者可致肾功能衰竭，常见于亚急性ie。
(3)肾脓肿：不多见
五、辅助检查
1.血培养
血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。 在近期未接受过抗生素治疗的患者中阳性率可达95%以上。
女，28岁。发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点，osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自
a.血液学检查
b.心电图检查
c.超声心动图
d.免疫学检查
e.细菌学检查
『正确答案』(e)
『答案解析』确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是细菌学检查(即血培养)。超声心电图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎诊断，未发现赘生物也不能排除此诊断，需密切依靠临床其他资料。血液学和免疫学检查的发现常常是非特异的，x线和心电图不能作为感染性心内膜炎的诊断依据。
2.超声心动图检查
如果发现赘生物及瓣周并发症则为支持心内膜炎的证据，有助于明确诊断。
(1)经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物，经食管超声检查的敏感性高达95%以上，能探测出<5mm的赘生物。但未发现赘生物时，不能除外ie。
(2)还可以明确其他异常：如瓣膜病、先心病，以及心包积液等。
男性，29岁，查体发现胸骨左缘第3～4肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊，应首选检查
a.心肌酶学
b.心电图
c.运动负荷试验
d.超声心动图
e.胸部x线
『正确答案』(d)
『答案解析』查体发现心脏杂音，首先考虑心脏瓣膜病变。超声心动图检查是瓣膜病诊治的重要无创手段。
风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是：
a.体温38.5度
b.胸痛并有胸膜摩擦音
c.超声心动图显示有赘生物
d.白细胞增高
e.心电图st-t改变
『正确答案』(c)
六、防治原则
1.抗生素治疗：这是最重要的治疗措施，治疗原则为：①早期应用;②剂量要足;疗程宜长;选用杀菌性抗生素;③以静脉给药为主;④当病原微生物不明时，急性者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗;亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素;⑤已分离出病原体时，应根据致病微生物对药物敏感程度选择抗生素;应测定几种抗生素的药物最小抑菌浓度和最小杀菌浓度，作为选择抗生素的基础;⑥联合用药可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。
2.外科治疗
七、护理措施
正确采集血标本是重点
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