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第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
定义：简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(th)过多所致的临床综合征。其中graves病最常见。本病以20～40岁女性多见。
一、病因：1、自身免疫 病人体内t、b淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对甲状腺自身抗原的抗体 腺体损伤，是本病的主要原因。
2、遗传因素 该病有家族发病倾向。
二、临床表现：
(—) t3，t4过多综合征
1、高代谢综合征 由于t3、t4分泌过多，产热和散热明显增加 怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热，体重下降
2、精神神经系统 神经过敏，多言好动，注意力不集中，记忆力减退，失眠，腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。
3、心血管系统 心悸、胸闷、气短;心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低，脉压增大。
4、运动系统 部分病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。周期性瘫痪多见于青年男性，可伴有重症肌无力。
5、消化系统 病人食欲亢进、消瘦、严重者呈恶病质;大便次数增多，甚至慢性腹泻。
(二)甲状腺肿大
呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，有震颤及杂音，为本病重要体征。
(三)甲状腺危象
其发生原因与交感神经兴奋，垂体—肾上腺皮质轴反应减弱、大量的t3、t4释放入血有关。
1、诱因 应激、感染、i131治疗反应，手术准备不充分等。
2、临床表现 ①t39≥℃;②心率≥140次/分：③恶心、呕吐、厌食、腹泻，焦虑，烦躁，嗜睡或谵妄、昏迷;⑤可合并心衰，肺水肿等。
三、辅助检查(高频考点)
1、基础代谢率(bmr) 禁食12小时上，清晨、静卧、空腹状态下测量病人的血压、心率，根据公式计算所得。公式：bmr=脉压+脉率-111。
正常值：-10%~+15%。
2、甲状腺摄i131率 正常1小时吸收率5%~25%，24小时20%～45%。
3、血清t t3、t t4增高。
4、血清游离ft4、ft3是诊断临床甲亢的首选指标。
5、促甲状腺激素(tsh) 甲亢时tsh降低。
6、促甲状腺激素释放激素(trh)兴奋试验 甲亢时t3、t4增高，反馈抑制tsh，故tsh不受trh兴奋;trh给药后tsh增高可排除甲亢。
四、治疗原则：
(一)一般治疗
保证休息及营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，可给予β受体阻滞剂等。
(二)抗甲状腺药物
分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成。丙硫氧嘧啶可抑制t4转变为t3。
(三)甲状腺危象的治疗
1、将病人安置在安静低温环境中，密切观察神志、生命体征并作详细记录;昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防压疮及肺部感染。
2、对症及并发症处理
(1)高热时药物或物理降温
(1)补充足量液体。
(3)持续低流量给氧。必要时使用异内嗪人工冬眠。禁用阿司匹林
(4)积极治疗感染，肺水肿等并发症。
3、抑制th合成及t4转变t3，首选丙硫氧嘧啶
4.抑制已合成的甲状腺激素释放人血，可选用碘化钠或卢格氏碘液。
五、护理措施(高频考点)
(一)一般护理
1、避免各种刺激 保持病室安静，室温保持在20℃左右，避免强光和噪音刺激。避免刺激性言行，使其安静休养。
2、饮食护理 给予高热量、高蛋白，高脂肪、高维生索饮食，限制含纤维素高的食物，注意补允水分。
(二)症状护理
病人易出汗，勤洗澡更衣，保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤。有突眼者，加强眼部护理，外出时戴茶色眼镜，避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏，戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。
例题
51、患者女，30岁，自诉全身乏力，心慌，怕热，每日大便3—4次，诊断甲亢，治疗半年好转，后上述症状再次出现，且体重下降5公斤，查体发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次/分，患者最可能发生的问题是
a、伴发糖尿病 b、甲亢复发 c、伴发心脏病 d、出现甲减
e、发生亚急性甲状腺炎
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（责任编辑：中大编辑）
