护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲
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第六节 有机磷中毒病人的护理
考点：临床表现
辅助检查
治疗原则(高频考点)
有机磷农药是目前我国农业应用广泛的杀虫剂。按毒性大小分为剧毒类:甲拌磷(3911)、 内吸磷(059)、对硫磷(605)
;高毒类:甲基对硫磷、氧化乐果、敌敌畏;中度毒类:乐果、美曲磷酯
(敌百虫)、乙硫磷(碘依可酯);低毒类:马拉硫磷等。绝大多数有机磷农药为淡黄至棕色油状液体，一般难溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。
一、病因
1.职业性中毒 多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或在使用中违反操作规定，防护不完善而造成。
2.生活性中毒 多由于误服、误用引起;此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
二、临床表现
1.急性中毒全身损害
急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵人途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
有机磷农药口服中毒，出现症状的时间——
a.可在10分钟至1小时内
b.可在10分钟至2小时内
c.可在10分钟至3小时内
d.可在10分钟至4小时内
e.可在10分钟至5小时内
(1)
毒蕈碱样症状:出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
试题分析
有机磷农药中毒时，瞳孔出现的变化是——-
a.瞳孔缩小
b.瞳孔不等大
c.双瞳孔直径为4mm
d.瞳孔散大
e.瞳孔正常
(2)烟碱样症状:主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
(3)中枢神经系统症状:早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
急性中毒者有时经急救好转后，突然出现病情反复，病人可再度陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。反复原因可能与洗胃及皮肤去除毒物不彻底或过早停药有关。
急性严重中毒症状消失后2～3周，极少数病人可发生迟发性多发神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。其发生原因目前尚不清楚。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称"中间综合征"。
2.局部损害 对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅人有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
三、辅助检查
全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80%则属异常。必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷农药鉴定。
有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味，及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断重要依据。根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级:
1.轻度中毒 头晕、头痛、恶心、呕吐，多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在50%～70%。
2.中度中毒
除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍，步态蹒跚。全血胆碱酯酶活力降至30%～50%。
3.重度中毒 除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱酯酶活力降至30%以下。
四、治疗原则(高频考点)
1.迅速清除毒物 口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1 :
500高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再用硫酸钠导泻。在清洗毒物同时，应尽早使用解毒药治疗。皮肤粘膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。
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（责任编辑：中大编辑）
