护士资格考试肿瘤病人护理知识点精讲
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第五节 大肠癌病人的护理
一、病 因
1.个人饮食及生活习惯长期高脂、高动物蛋白食物、少纤维食品可诱发大肠癌。缺少适度体力活动者也易患大肠癌。
2.癌前病变溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等，已被列为癌前疾病。慢性炎症易癌变。家族性肠息肉病发生癌的机会是正常人的5倍;大肠腺瘤尤其是绒毛状腺瘤发生癌变的机会较高。
3.遗传因素大肠癌与遗传因素关系密切。
大肠癌转移途径：①直接浸润：②淋巴转移：是大肠癌主要的转移途径。③血行转移：④种植转移。
二、临床表现
1.结肠癌
(1)排便习惯和粪便性状改变：最早出现的症状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或黏液等。
(2)腹痛：腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感，晚期合并肠梗阻时则表现腹痛加重或出现阵发性绞痛。
(3)腹部肿块：腹部可扪及肿块，质地坚硬，呈结节状。
(4)肠梗阻：晚期可发生慢性不全性结肠梗阻。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先表现。
(5)全身症状：右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现;左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。
2.直肠癌 早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。
(1)直肠刺激症状：便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感，粪便表面带血及黏液，甚至脓血便等。晚期有下腹痛。
(2)黏液血便。
(3)癌侵犯相关症状。
三、辅助检查
1.直肠指诊是直肠癌的首选检查方法。
2.实验室检查
(1)大便隐血试验：粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段。
(2)血液检查：癌胚抗原测定对大肠癌的诊断监测复发有一定价值。
3.影像学检查
(1)钡剂灌肠x线检查：是结肠癌的重要检查方法，能判断结肠癌的位置。
(2)b型超声波检查：大肠癌病人应常规进行b型超声波检查。
(3)ct检查：可了解直肠癌盆腔内扩散情况，是手术前常用的检查方法。
腹部ct扫描可帮助判断有无肝转移等。
4.内镜检查可取活组织做病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
四、治疗原则
大肠癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。
1.手术治疗
(1)结肠癌根治性手术：切除范围包括癌所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。
1)右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。
2)横结肠切除术：适用于横结肠癌。
3)左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠癌。
4)乙状结肠癌的根治切除术：适用于乙状结肠癌。
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