护士资格考试肿瘤病人护理知识点精讲
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第十二节葡萄胎和侵蚀性葡萄胎病人的护理
一、葡萄胎病人的护理
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
(一)病因
葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等
因素有关。
(二)临床表现
1.阴道流血 是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。
2.子宫异常增大、变软。
3.卵巢黄素化囊肿
葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(hcg)，由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往
呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
4.妊娠呕吐及妊娠高血压疾病病人 在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压疾病。
5.腹痛 由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
6.咯血 少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
(三)治疗原则
1.清除宫腔内容物——葡萄胎。
2.子宫切除术 年龄超过40岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理 一般情况下不需要处理，但当发生囊肿扭转应手术治疗。
4.预防性化疗
对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。具有恶变倾向的葡萄胎病人包括：①年龄大于40岁;②葡萄胎排出
前β-hcg值异常升高;③葡萄胎清除后，hcg下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值;④子宫
明显大于停经月份;⑤黄素化囊肿直径大于6cm;⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生;⑦无条件随访者。预防性化疗一般选用单药化
疗，如氟尿嘧啶(5-fu)、放线菌素d(
ksm)、甲氨蝶呤(mtx)等。
(四)护理措施
1.心理护理 仔细评估病人，确定主要的心理问题。以解除顾虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
2.严密观察病情
严密观察病人腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫。流血过多时，要注意观察病人的面色、皮肤情况，倾听病人的主诉，密切观
察病人的生命体征变化并做好护理
记录。
3.做好治疗配合 刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、抢救药品及物品，以防大出血造成昀休克。对妊娠高血压疾
病者做好相应的治疗配合及护理。
4.预防感染 病人阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次，监测体温，及时发现感染征兆。
5.清宫术的术前护理
(1)术前建立有效的静脉通路，备血，防止术中大出血，准备好抢救措施。
(2)协助病人术前排空膀胱。
6.术中护理 严密观察病人有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。
7.术后护理 术后将刮出组织送病理检查。同时注意观察阴道出血及腹痛情况。
二、侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎。
(一)病因
侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，有5%～20%的葡萄胎可发展成侵蚀性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个
月内。
(二)临床表现
1.病史 侵蚀性葡萄胎大部继发于良性葡萄胎，病人均有葡萄胎病史，多发生在葡萄胎清除术后6个月以内。
2.阴道出血 是侵蚀性葡萄胎最常见的症状。多发生在葡萄胎后，阴道不规则出血。合并有阴道转移结节，破溃时可发生
反复大出血。
3.转移灶表现侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。出现肺转移时，病人往往有咯
血。
(三)治疗原则
化疗为主，手术和放疗为辅。年轻未生育者可留子宫，需手术治疗者主张先化疗，待病情稳定后再行手术。
(四)护理措施
1.严密观察病情
严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多时密切观察生命体征，观察阴道排出物，有水疱样组织及时送检并保留纸
垫，以便评估出血量及排出物的性质。
2.做好术前准备配血备用，建立静脉通道，准备好催产素及抢救物品及药品。
3.转移病人的护理
(1)阴道转移
1)禁止做不必要的检查和使用窥阴器，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血。
2)准备好各种抢救器械和物品、配血。
3)如发生转移灶破溃大出血时应立即通知医生并配合抢救。可用长纱条压迫止血'同时注意保持外阴清洁，严密观察出现情况
和生命体征，同时观察有无感染及休克。纱条必须于24～48小时取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备。若出血未止可重新
填塞，记录取出和再次填塞的数量的同时给予输血、输液、遵医嘱应用抗生素预防感染。
(2)肺转移
1)卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。
2)按医嘱给予镇静剂及化疗药。
3)大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。
(3)脑转移
1)严密观察病情。
2)接医嘱给予静脉补液、止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等。
3)预防并发症：采取必要的护理措施预防跌倒、吸人性肺炎、角膜炎、压疮等情况的发生。
4)做好hcg测定、腰穿的配合。
5)昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。
4.积极采取措施减轻病人化疗的不良反应及疼痛等不适症状。
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（责任编辑：中大编辑）
