护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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二、临床表现
1、少尿期：
(1)少尿期一般持续1～2周。尿量常明显减少<400ml/d为少尿，<100ml/d
为无尿。尿色深而浑浊，尿内有蛋白、红白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型。
尿比重常为1.010-1.015
(2)进行性氮质血症：血肌酐绝对值每日升高44.2umol/l，或在24-72小时内血肌酐相对值增加25-100%。
(3)水、电解质和酸碱平衡失调：代谢性酸中毒：主要因为肾排酸能力减低，同时又因合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多;②高钾血症(急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因)：除肾排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因。在严重创伤、烧伤等，有时每日血钾可上升1.0～2.0mmol/l以上;③低钠血症：主要由水潴留引起的稀释性低钠。此外，还可有低钙、高磷血症，低氯血症等。
(4)全身并发症
消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。
呼吸系统症状：除感染的并发症外，因过度容量负荷，尚可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。
循环系统症状：多因尿少和未控制饮水，以致体液过多，出现高血压及心力衰竭(为本病主要死因之一)、肺水肿表现;因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。
神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。
2、多尿期：尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达3000～5000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。多尿期血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症状也随之好转。多尿早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此外，此期仍易发生感染，心血管并发症和上消化道出血等。此期持续1-3周。
3、恢复期：尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。
三、实验室检查
1、血液检查
可有轻度贫血、白细胞增多，血小板减少;血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐每日平均增加≥44.2μmol/l，高分解代谢者上升速度更快，每日平均增加≥176.8μmol/l。血清钾浓度升高，常大于5.5mmol/l。血ph值常低于7.35。血清钠浓度正常或偏低。血钙降低，血磷升高。
2、尿液检查
尿量：少尿型每日尿量在400ml以下，非少尿型尿量正常或增多;尿蛋白多为+～+++，常以小分子蛋白为主。尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等;尿比重降低且较固定，多在1.015以下，因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩所致;尿渗透浓度低于350mmol/l，尿与血渗透浓度之比低于1.1;尿肌酐与血肌酐之比常低于10;尿钠含量增高，多在40～60mmol/l
肾衰指数常大于2。
四、治疗
arf的治疗包括非透析治疗和透析治疗：
1、纠正可逆的病因
早期干预治疗arf首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相关治疗，包括输血，等渗盐水扩容，处理血容量不足、休克和感染等。停用影响肾灌注或肾毒性的药物。
2、维持体液平衡
少尿期采用“量出为入”原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml计算。
多尿期最初1-2天仍按少尿期原则处理，尿量明显增多后注意水电解质平衡。
3、饮食和营养
补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，这有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。arf患者每日所需能量应为每公斤体重125-167kj(35kcal)，主要由碳水化合物和脂肪供应;蛋白质的摄人量应限制为0.8g/(kg·d)，对于有高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者蛋白质摄入量可放宽。尽可能地减少钠、钾、氯的摄人量。不能口服的患者需静脉营养补充必需氨基酸及葡萄糖。
五、护理措施
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（责任编辑：中大编辑）
