护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲
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3.穿刺和导管检查
胸、腹腔穿刺可证实有无内脏破裂、出血;导尿有助于计算尿量、了解尿道和膀胱有无损伤。监测中心静脉压可辅助判断血容量和心功能。
4.其他
对严重创伤病人，采用多功能监护仪和其他实验室检查方法，监测，心、肺、脑、肾 等重要器官的功能，以利于观察病情变化，及时采取治疗措施。
试题分析
六、治疗原则
1.全身治疗
积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染等疗法。
2.局部治疗
(1)闭合性损伤:如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复。如骨折脱位，及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼;如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。
(2)开放性损伤:清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，伤后12小时内使用破伤风抗毒素。如伤口已有明显感染现象，则应加强换药，积极控制感染。
清创术又称扩创术，是用手术方法彻底地清理污染伤口，使之变为清洁伤口，以减少感染机会，常能达到一期愈合。清创术应争取在伤后6~8小时内施行，但对污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后12小时。
清创步骤:①清创前准备，选择适当的麻醉方法，清洁创口周围皮肤。②创口清洗、消毒。③清除无生机组织。④修复各层组织及缝合伤口。对清创彻底的新鲜伤口即时将伤口缝合，称为一期缝合;对伤口污染重，清创不彻底，感染危险大者，也可观察1~2日后考虑延期缝合。
温馨提示:考试复习多个 6 ：洗胃在6小时内进行最有效，断肢再植应力争在6小时内进行，
溶栓在6小时内进行，腰麻后去枕平卧6～8小时，清创最好在伤后6～8小时内施行。
七、护理问题
1.疼痛 与损伤刺激神经末梢、炎性物质刺激有关
2.组织完整性受损 与开放性伤口、皮肤的防御和保护功能受损等有关
3.体液不足 与组织出血、体液丢失有关
4.潜在并发症 休克、挤压综合征、多器官功能障碍综合征
八、护理措施
(一) 急救
救治工作原则:保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。
1.抢救生命
优先处理危及生命的紧急情况，如心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等，并迅速将病人抢救至安全处，避免继续或再次受伤。
2.判断伤情 经紧急处理后，迅速进行全面、简略且有重点的检查，注意有无内脏损伤情况。
3.呼吸支持 立即清理口腔异物，使用通气道维持呼吸道通畅。
4.迅速有效止血
以无菌或清洁的敷料包扎伤口。用压迫法、肢体加压包扎、止血带或器械迅速控制伤口大出血。使用止血带止血时，要注意正确的缚扎部位、方法和持续时间，一般每隔l小时放松2~3分钟，避免引起肢体缺血性坏死。
5.维持循环功能稳定 积极抗休克，主要是止痛、有效止血和扩容。
6.包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎，封闭开放性气胸的胸壁伤口，用敷料或器具保护腹腔脱出的内脏。
7.妥善固定骨折 可用夹板或代用品，也可用躯体或健肢来固定骨折肢体，注意远端血运。
8.安全转运病人
待伤情稳定，专人迅速护送病人到医院。搬动前四肢应妥善固定，疑有脊柱骨折，应三人以平托法或滚动法将病人平卧于硬板床上，防止脊髓损伤;胸部损伤重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸;运转途中病人的头部应朝后(与运行方向相反)，避免脑缺血突然死亡。保证有效输液，给予止痛、镇静，预防休克。
(二)软组织闭合性创伤的护理
1.观察病情
注意观察局部症状、体征的发展。密切观察生命体征的变化，注意有无深部组织器官损伤，对挤压伤病人应观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾功能衰竭。
2.局部制动
抬高患肢15°~30°，以减轻肿胀和疼痛。伤肢选用夹板、绷带等方法固定制动，以缓解疼痛，利于修复。
3.配合局部治疗
小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。血肿较大者应在无菌操作下穿刺抽吸并加压包扎。
4.促进功能恢复
病情稳定后，配合应用理疗、按摩和功能锻炼，促进伤肢功能尽快恢复。
(三)软组织开放性创伤的护理
1.对污染伤口进行清创缝合，术后护理措施如下:
(1)密切观察病情:严密观察伤口情况，如出现感染征象时，应及时处理。注意伤肢末梢循环情况，如发现肢端苍白或发钳、皮温降低、动脉搏动减弱时，报告医生并配合处理。(2)加强支持疗法:输液、输血，防治水、电解质紊乱，纠正贫血。加强营养，促进创伤的愈合。(3)预防感染:尽早选用合适的抗生素，受伤后及时用破伤风抗毒素。(4)心理护理:安慰病人，稳定情绪。尤其对容貌受损或有致残可能的病人，多作心理疏
导，减轻其心理上的压力，积极配合治疗。(5)功能锻炼:病情稳定后，鼓励并协助病人早期活动，指导病人进行肢体功能锻炼，促进功能恢复和预防并发症。
2.感染伤口应加强换药，积极控制感染。换药亦称更换敷料，是对经过初期治疗的伤口作进一步处理的总称。其目的是动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，保护并促
进新生上皮和肉芽组织生长，使伤口尽快愈合。
(1)伤口换药顺序:先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。
(2)换药的次数:一期缝合伤口术后2~3日换药1次，如无感染至拆线时再换药;分泌物不多，肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药1次;脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1
次或数次。(3)浅表肉芽伤口的处理:①肉芽生长健康:以盐水棉球拭去分泌物后，外敷等渗盐水纱布
或凡士林纱布即可。②肉芽生长过度:可将其剪平，以棉球压迫止血。③肉芽水肿:可用5%
氯化钠溶液湿敷。④伤面脓液量多而稀薄:可用0.1%依沙吖啶或0.02%
呋喃西林溶液纱布湿敷。⑤伤面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸溶液(优琐)等湿敷。
(四)深部组织或器官创伤的护理
疑有颅脑、胸部、腹部和骨关节等部位的损伤，应严密观察病情变化，加强心、肺、肾、脑等
重要器官功能的监测。采取积极的措施防治休克和多器官功能障碍，最大限度地降低病人死亡率。
(五)健康教育
社区人群注意交通安全及劳动保护。指导病人加强营养，以积极的心态配合治疗，促进组织和器官功能的恢复。督促病人坚持身体各部位的功能锻炼，防止因制动引起关节僵硬、肌萎缩等并发症，以促使患部功能得到最大康复。
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（责任编辑：中大编辑）
