护士资格考试妊娠、分娩和产褥期知识点精讲
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第四节 产褥期妇女的护理
重点：产褥期母体的变化及护理
难点：产褥期母体的变化及护理
从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。
例题：产褥期是指
a.从胎儿娩出到生殖器恢复正常
b.从胎盘娩出到生殖器官完全恢复正常的一段时间
c.从第二产程到生殖器官恢复正常
d.从胎儿娩出到全身恢复正常
e.从胎儿娩出到恶露干净这段时间
【答案】b
一、产褥期母体变化
(一)生殖系统
1.子宫产褥期子宫变化最大。自胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫复旧。
(1)子宫体肌纤维的缩复：产后第一天子宫底平脐，以后每日下降1～2cm。产后1周，在耻骨联合上可扪到子宫底约妊娠12周大小，产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。
(2)子宫内膜的再生：约产后3周，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周。
(3)子宫颈：产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。
2.盆底组织产褥期内过早劳动，可导致阴道壁膨出甚至发生子宫脱垂。
例题：胎盘娩出后，子宫底每天下降
a.5～6cm
b.4～5cm
c.3～4cm
d.2～3cm
e.1～2cm
【答案】e
【解析】产后第一天子宫底平脐，以后每日下降1～2cm
(二)内分泌系统不哺乳产妇一般于产后6-10周恢复月经，哺乳产妇平均在产后4-6个月恢复排卵。
(三)乳房主要是泌乳。产后2～3天，仅有少量初乳。初乳是指产后7天内分泌的乳汁，易于消化吸收，有防御感染及利于排出胎粪的作用。一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳。产后14天以后乳房分泌成熟乳。
(四)腹壁腹壁紧张度在产后6～8周恢复。
(五)血液及循环系统血容量于分娩后2～3周恢复至未孕状态。产后72小时内回心血量增加15%～25%，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。
(六)泌尿系统产后1周尿量明显增加。在分娩过程中，膀胱因过分受压，黏膜充血、水肿，肌张力降低，加之产后外阴伤口疼痛等原因，易发生尿潴留。
(七)消化系统因长卧床时间，腹直肌及盆底肌肉松弛，肠蠕动减弱，易发生便秘。
(八)产褥期妇女的心理调适
1.依赖期
2.依赖-独立期产后3～14天，产妇表现出较为独立的行为，这一时期也容易产生压抑。
3.独立期
二、产褥期妇女的护理
(一)临床表现
1.体温、脉搏、呼吸、血压产后体温一般正常。有些产妇产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38℃。产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有泌乳热，体温高达38.5～39℃，一般仅持续数小时，最多不超过16小时。
2.褥汗
3.产后宫缩痛一般持续2～3天后自行消失。
4.恶露
(1)血性恶露：持续3～4天。
(2)浆液恶露：持续10天左右。
(3)白色恶露：持续3周干净。
正常恶露无臭味，持续4～6周。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、大量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。
(二)护理措施
1.一般护理
(1)室温22～24℃左右，湿度55%～60%为宜。
(2)注意个人卫生。
(3)产后24小时内应密切观察生命体征。若产妇脉率增快明显，体温≥38℃应及时通知医生。
(4)产后12小时内以卧床休息为主，若生命体征平稳，可逐渐增加活动量。
(5)产后即可进食易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。
2.生殖器官的观察与护理
(1)子宫收缩：产后2小时内，易发生产后出血。应严密观察宫缩及恶露情况，每15～30分钟检查一次。
(2)恶露：包括量、色和气味的变化。
(3)每日用0.02%碘伏液冲洗外阴两次，观察伤口情况，水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷;有侧切伤口者，采取健侧卧位。
3.尿潴留和便秘因充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后4～6小时应排尿。产妇应多饮水，多食蔬菜及水果，尽早下床运动，以防便秘发生。
4.乳房护理应戴大小适宜的胸罩，每次哺乳前，应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。
5.产褥期保健操产后第2天开始可进行产后锻炼。
6.心理护理
7.性生活指导产后6周检查完毕，恢复性生活。
8.产后复查告知产妇于分娩后6周进行复查。
三、母乳喂养
(一)纯母乳喂养与母婴同室
1.纯母乳喂养指婴儿从出生至产后6个月，除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水，称为纯母乳喂养。
2.母婴同室指产后母婴24小时在一起，母婴分离不应超过1小时。
(二)护理措施
1.产前喂养知识教育。
2.产前乳房护理指导妊娠37周后用湿毛巾擦洗乳头，每日1次。
3.母乳喂养技巧指导
4.乳头皲裂的护理造成乳头皲裂的主要原因是婴儿含接姿势不良。发生皲裂后，若症状较轻，可先喂健侧乳房，再喂患侧。每次哺乳后，再挤出数滴后奶涂抹于皲裂的乳头、乳晕上，并将乳房暴露在新鲜的空气中，使乳头干燥，有利于伤口愈合。
5.乳房肿胀的护理产后开奶时间晚、婴儿含接姿势不良、未做到按需哺乳，均发生乳房肿胀。分娩后马上吸吮，确保正确的含接姿势，鼓励按需哺乳可预防或减轻乳房肿胀。
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（责任编辑：中大编辑）
