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第六节 过敏性紫癜病人的护理
一、病 因
1.感染 包括细菌(以b溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌的感染为多)、病毒(如麻疹、水痘、风疹病毒)以及肠道寄生虫感染等。
2.食物 主要是机体对异性蛋白质过敏，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类等。
3.药物
包括抗生素类(如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素以及头孢菌素类)、磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药及解热镇痛药(如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及喹宁类等)。
4.其他如花粉、尘埃、昆虫咬伤、寒冷刺激及疫苗接种等。
二、临床表现
本病常见症状为皮肤紫癜。根据病变累及部位所出现的表现可分为5型。
1.单纯型(紫癜型)最常见。以反复皮肤紫癜为主要表现，多位于下肢及臀部，呈对称分布，分批出现，大小不等，可融合成片或略高出皮肤表面，一般在数日内紫癜逐渐由紫红色变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14日消退。可伴有皮肤水肿、荨麻疹。严重者紫癜可融合成大血疱，中心呈出血性坏死。
2.腹型
常由于胃肠黏膜水肿、出血而致腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻及血便。腹痛呈阵发性绞痛或持续性钝痛，多位于脐周或下腹部，发作时可因腹肌紧张、明显压痛及肠鸣音亢进而误诊为急腹症。幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。
3.关节型
因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表觋。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，反复发作，呈游走性，一般在数月内消退，不留后遗症。
4.肾型
多在紫癜发生后1周出现蛋白尿、血尿、管型尿。多数病人在3～4周内恢复，也可反复发作。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征，伴有高血压、全身水肿，甚至发生尿毒症。
5.混合型 具备2种以上类型的特点，称混合型。
三、治疗原则
治疗原则是去除致病因素和药物治疗。药物治疗主要有：
1.可选用抗组胺药，如异丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏(扑尔敏)及静注钙剂等。
2.增加血管壁抵抗力，降低血管壁通透性和脆性的药物，如大剂量维生素c、芦丁。
3.糖皮质激素，对腹型和关节型疗效较好，常用泼尼松，重者可用氢化可的松或地塞米松，疗效不佳者可用免疫抑制剂环磷酰胺或硫唑嘌呤。
4.肾型可用免疫抑制剂，也可用抗凝治疗或中药治疗。对慢性反复发作者可采用中药治疗。
四、护理措施
1.急性期 应卧床休息。不要食用易引起过敏的鱼、虾、牛奶等，多吃蔬菜、水果。
2.症状护理
置病人于安静舒适的环境，以减少因周围环境刺激产生焦虑而加重疼痛。腹痛时遵医嘱皮下注射阿托品以缓解疼痛;关节型病人应保护病变部位，避免外伤，置受累关节于合适位置，尽量减少活动，以减轻疼痛，促迸出血的吸收。
3.病情观察①皮肤出血的部位及范围。②腹痛的性质、部位、程度以及持续时间，有无伴随症状，粪便颜色，并定时测量血压、脉搏，听肠鸣音，记录便血量。若肠鸣音消失，出现腹胀和腹肌紧张，应警惕有肠梗阻或肠穿孔发生的可能。若肠鸣音活跃，或伴脉搏细数、血压下降及血便提示再次便血。③关节局部肿、热、痛的情况。④尿液的颜色变化，尿常规检查结果。
4.用药护理 应向使用糖皮质激素治疗的病人及家属讲明可能出现的不良反应，并加强护理。嘱应用环磷酰胺的病人多饮水，并注意观察小便量及色泽改变。
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