护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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第十二节 宫颈炎和盆腔炎病人的护理
一、宫颈炎
宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈粘膜炎症，是妇科常见的下生殖道炎症，约有50%的已婚妇女患过此病。临床上有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床上常以慢性宫颈炎常见。子宫颈炎根据病理改变分为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎五种。其中以宫颈糜烂最为常见。
一、病因
1、急性宫颈炎：常见病因为淋病奈瑟菌，沙眼衣原体引起感染。均感染宫颈柱状上皮，可累及宫颈粘膜的腺体，并沿粘膜表面扩散或致浅层感染，以宫颈管病变明显。淋菌同时还会侵入尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原体如链球菌、葡糖球菌和肠球菌等可直接侵入宫颈间质深部通过宫颈淋巴管引起急性盆腔结缔组织炎，常见于感染性流产和产褥感染。
2、慢性宫颈炎：病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，近年来淋菌及沙眼衣原体也已成为常见病原体。慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，多由急性宫颈炎治疗不彻底转变而来。多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染此外，局部卫生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也会引起慢性宫颈炎。
二、临床表现
1、急性宫颈炎：大量脓性白带;腰酸;下腹坠痛;尿频;尿急;体温升高;检查见宫颈充血;肿大;有脓性白带从宫口流出。
慢性宫颈炎：白带增多;腰骶部疼痛;性交后出血;盆腔部下坠痛或者不孕;尿路刺激症状。体征：妇科检查可见宫颈糜烂;肥大;有时质较硬;有时可见息肉;裂伤;外翻及宫颈腺囊肿。
三、宫颈糜烂分度及分型
1、根据糜烂面积分为3度：(1)轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3;中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3/;重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。
2、根据宫颈糜烂的深浅程度分为：单纯型、颗粒型、乳突型
四、辅助检查
1、 阴道分泌物悬滴法：显微镜下找滴虫及多形核白细胞
2、 宫颈分泌物涂片：革兰染色查找淋菌。
3、 培养法：阳性率较高，同时可做药敏试验。
4、 pcr：灵敏度高，特异性强，是检测和确诊淋病奈氏菌感染的主要方法。
5、 宫颈脱落细胞学：已婚妇女每年一次宫颈癌筛查;宫颈及宫颈管炎症需除外恶变者。
五、治疗原则
1、急性宫颈炎：针对病原予全身抗生素治疗，同时禁止性生活。
2、慢性宫颈炎：以局部治疗为主
物理治疗：激光、冷冻、微波
药物治疗：局部用药
手术治疗：息肉摘除或宫颈锥切术
六、护理措施
二、盆腔炎症
盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织盆腔腹膜发生的炎症。盆腔炎多发生在性活跃期及有月经的妇女。炎症可局限一个部位也可累计多个部位。分为急性和慢性两类。急性盆腔炎治疗不及时可引起弥漫性腹膜炎败血症感染性休克甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可为：慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵槽囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。其反复发作久治不愈，导致不孕异位妊娠慢性盆腔痛，给病人的身心健康和生活质量带来了很大的影响。
一、 病因
导致盆腔炎的病原体有两个来源，一个是来自原寄生在阴道的菌群，另一个
是来自外界的病原体。当机体抵抗力下降内分泌失调或组织损伤性交等外来因素，破坏了阴道正常的生态平衡时，寄生在阴道的菌群上行，成为致病菌引起感染。
急性盆腔炎产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不
注意卫生邻近器官炎症蔓延等，慢性盆腔炎常见于急性盆腔炎治疗不彻底或机体抵抗力低下病程迁延不愈。以及慢性输卵管卵巢盆腔组织的炎症而形成的瘢痕粘连盆腔充血。
二、 临床表现
1.急性盆腔炎临床表现
(1)症状：下腹痛伴发热，严重者可出现高热，寒战等，消化系统症状(腹膜炎时)，膀胱刺激症状或直肠刺激症状。
(2)体征：病人呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛反跳痛，宫颈充血有举痛子宫体增大，有压痛，活动受限，双侧附件压痛明显。
2.慢性盆腔炎临床表现
(1)症状：下腹坠痛腰骶部酸痛月经前后加重;月经量增多，可伴有不孕。
(2)体征：子宫及双侧附件有轻度压痛子宫一侧或双侧有增厚压痛，宫骶韧带增粗变硬有触痛。
三、辅助检查
1.宫颈或阴道分泌物检查 有淋菌和或结核菌感染。
2.血液检查 血沉增快，白细胞增高，c反应蛋白增高。
3.影像学检查 有盆腔或输卵管积液输卵管卵巢肿物。
4.后穹窿穿刺 怀疑盆腔脓肿时行此项检查。
四、治疗原则
1.急性盆腔炎的治疗
(1)支持疗法
(2)抗生素治疗
(3)腹腔镜检查及治疗
(4)手术治疗
2.慢性盆腔炎治疗
(1)一般治疗
(2)物理治疗
(3)中药治疗
(4)手术治疗
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（责任编辑：中大编辑）
