护士资格考试循环系统知识点精讲
为了帮助考生系统的复习2012年护士执业资格考试课程全面的了解护士执业资格考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年护士执业资格考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!
第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。它和冠脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
心绞痛
——是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
一、病因与发病机制
心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧则引起疼痛，其直接因素与心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传入大脑而产生之。
发病机制主要为冠脉粥样硬化使其狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对较固定，一旦心脏负荷突然增加(活动、情激等)使心肌张力增加，心肌收缩力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加，冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾(失衡)，当冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生之。
①心肌耗氧量多少由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故常用“心率×收缩压”作为估计心肌氧耗指标
②心肌能量的产生需求大量的氧供。心肌细胞已摄取血液氧含量的65-75%(其他组织取10-25%)，心肌对血中氧摄取已达最大量，氧供需再增加时，只能靠冠脉。
③正常情况下，冠脉有很大储备力，其血流量可随身体的需要而改变，如运动时，其扩张血流量为正常休息时的6-7倍，缺氧时，能增加4-5倍。
二、临床表现
(一)症状：
以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：
1、部位：主要在胸骨体上，中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、下颌骨(背、上腹部等)
2、性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感、无锐痛或刺痛，偶伴频死感，患者往往不自觉地停止原来的活动直至缓解
3、诱因：常因体力劳动或情激、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病，发生于劳累或情激的当时
4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分′内逐渐消失，一般<15′
5、缓解方式：停止原来活动，休息或舌下含服硝酸甘油1′-5′内缓解
(二)体征：
平时一般无异常体征。
发作时常见面色苍白，表情焦虑，皮肤湿冷或出汗，bp升高，心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起，二漏所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。
三、实验室检查
1、ecg：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法
(1)静息ecg：约半数在正常范围，亦可出现非特异性st-t改变
(2)发作时ecg：绝大多数出现暂时心肌缺血的st段压低(0.1mv)，有时出现t波倒置，变异型心绞痛发作时可出现st段抬高
(3)ecg负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血，ecg改变主要以st段水平型或下斜型压低≥0.1mv(j点后60-80ms)持续2分钟作为阳性标准。
(4)24小时动态ecg：可连续记录24hecg，从中发现st-t改变及各种心律失常
2、放射性核素检查： 可见显像所示灌注缺损
3、冠脉造影：可使左、右冠脉及其主要分支得到清楚的显影，一般认为，管腔面积缩小>70%以上会影响心肌血供，50-70%也有一定意义，本检有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断极为重要。
四、治疗要点
(一)发作时治疗：
1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消除症状
2、药物治疗：首选作用快，疗效高的硝酸酯制剂
作用：①扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉血供
②扩张外周血管(主要静脉)，回心血量减少，心腔容量、心内压、心排血量、bp均降低，降低心脏前负荷和心肌耗氧量
常用药物：①硝酸甘油片：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分即开始起作用，约半小时后作用消失。副作用为头昏、头胀痛、头部跳动感，面红、心悸，偶有bp降低(体位性)
②消心痛：5-10mg舌下含化，2′-5′见效，作用持续2-3小时，新近还有喷雾剂
(二)缓解期治疗：
1、一般治疗：避免各种诱因，调节饮食，尤其不宜过饱，禁绝烟酒，劳逸适度，一般不需卧床休息，梗死前奏应休息一段时间
2、药物治疗：缺血性心脏病三类药：硝酸酯类、-受体阻滞剂、ca++通道阻滞剂
(目前加用抑制血小板聚集药物)选用作用持久的，可单独、交替应用或联用。
受体阻滞剂可与硝酸酯制剂合用，但要注意：
①与硝酸酯制剂有协同作用，因而剂量应偏小，始量尤其要减少以免引起体位性低血压等副作用
②停用本药时应逐减，如突停有诱发心梗的可能
③心衰、支哮、心动过缓者不宜用
④我国多数病人对本药较敏感，难以耐受大剂量
钙通道阻滞剂控制自发性心绞痛有效，对变异型以本类药疗效最好。
3、冠脉介入治疗：对符合适应征的心绞痛病人可行经皮穿刺腔内冠脉成形术(ptca)及冠脉内支架植入术(stent)
4、外科治疗：
对病重，药效不佳，经冠脉造影后显示不适合介入治疗者，应及时作冠脉搭桥术。
相关文章：
更多关注：护士执业资格考试模拟试题 考试报考条件 考试培训 最新考试动态
（责任编辑：中大编辑）
