护士资格考试妊娠、分娩和产褥期知识点精讲
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第八节妊娠高血压疾病病人的护理
重点：妊娠高血压疾病的临床表现、治疗原则及护理措施
难点：妊娠高血压疾病的临床表现、治疗原则及护理措施
妊娠高血压疾病强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后消失，目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。
一、高危因素
寒冷季节;精神过度紧张或受刺激，年轻初产妇或高龄初产妇;有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;营养不良;子宫张力过高;家族史，尤其是孕妇的母亲有重度史者。
二、临床表现及分类(见下表)
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分类临床表现 |
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| 妊娠期高血压 | bp≥：140/90mmhg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常;尿蛋白(一);病人可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 |
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子痫前期 |
子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 |
| 轻度妊娠20周后 | 出现bp≥140/90mmhg，尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状 |
| 重度 | bp≥160/110mmhg;尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106μmol/l;血小板<100*109/l;微血管病性溶血(血ldh升高);血清alt或ast升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适 |
| 慢性高血压并发子痫 | 前期高血压孕妇孕20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100*109/l |
| 妊娠合并慢性高血压 | bp≥140/90mmi-ig，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周
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水肿无特异性
1. 水肿无特异性，正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生，因此不能作为诊断
标准及分类依据。
2. 血压较基础血压升高30/15mmhg，但低于140/90mmhg时，不作为诊断依据，需严密观察。
3. 重度子痫前期是血压升得更高或有明显的尿蛋白或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起临床症状，其临床症状和体征如下：
收缩压≥160～180mmhg，或舒张压≥110mmhg;24小时尿蛋白>5g;血清肌酐升高;少尿，24小时<500ml;肺水肿;微血管病性溶血;血小板减少;肝细胞功能障碍(血清转氨酶ast、alt)升高;胎儿生长受限或羊水过少;症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛)。
4.
子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。若无妊娠滋养细胞疾病，子痫很少发生在孕20周前，通常产前子痫占71%，产时子痫与产后子痫占29%。
5.
子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1～1.5分钟，其间病人无呼吸动作;此后抽搐停止，呼吸恢复，但病人仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。
6.
眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜脱离、一时性失明。
三、治疗原则
治疗原则是争取母体完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
(一)妊娠期高血压
取左侧卧位，每天休息不少于10小时。应保证充足的蛋白质、热量，全身水肿者适当限制盐的摄入。
(二)子痫前期
应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
镇静选用地西泮;解痉药物首选硫酸镁;降压药物选择应对胎儿无毒副作用，不致血压急剧下降或下降过低;利尿药物不主张应用。
(三)子痫的处理
子痫是导致母儿死亡的最主要原因。处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
四、护理措施
(一)一般护理 .
加强孕早期健康教育，嘱病人尽量卧床休息，如有头晕、眼花时立即躺下或坐下以防摔伤;摄入足够的蛋白质(100g/日以上)、补充维生素、铁和钙剂、食盐不必严格限制;加强母儿监测措施。
(二)子痫前期、子痫期孕妇的护理
1.一般护理
(1)需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。
(2)每4小时测1次血压，随时观察有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。
(3)注意胎心、胎动、子宫敏感性(肌张力)有无改变。
(4)根据病情需要，每日或隔日测体重，每日记录液体出入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。
2.用药护理
硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。
(1)用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药。
(2)毒性反应：硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量15～20g。过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心搏骤停。
(3)注意事项：用药前及用药过程中均应监测血压及以下指标：
①膝腱反射必须存在;②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时解毒。
3.子痫病人的护理
(1)控制抽搐：硫酸镁为首选药物。
(2)专人护理，防止受伤。
(3)减少刺激，以免诱发抽搐：病人应安置于单人暗室，保持绝对安静，空气流通，避免声、光刺激;一切治疗护理操作尽量轻柔且相对集中，限制探视。
(4)密切注意生命体征及尿量(留置尿管)记录出入量。
(5)低流量吸氧，加强胎心监护：注意观察有无阴道出血及宫底上升，腹痛。
(6)必要时终止妊娠
例题：预防子痫发作错误的护理措施是
a.嘱病人绝对卧床休息
b.保持病房光线充足
c.保持环境安静
d.各项治疗操作集中进行
e.监测生命体征及神志变化
【答案】b
【解析】病人应安置于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激
(三)分娩期及产褥期的护理
根据母儿的情形决定分娩方式。若经阴道分娩，第一产程应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩情况及有无自觉症状;血压升高时应用产钳或胎吸助产。第三产程须预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素(禁用麦角新碱)，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化。病情较重者分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定者，方可送回病房。产后24小时至5日内仍有发生子痫的可能，因此重症病人产后继续硫酸镁治疗1～2日。
产褥期继续监测血压，产后48小时内至少每4小时观察1次血压。产后48小时仍有可能，应继续硫酸镁治疗。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生宫缩乏力，恶露较多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。
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