护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲
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第十三节破伤风病人的护理
一、病因
破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌。破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，并在缺氧的环境中生长繁殖，产生毒素引起感染。
破伤风杆菌不能侵入正常的皮肤和黏膜，但一切开放性损伤，如火器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的木刺或锈钉刺伤等，一旦形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境，均可能引起破伤风。如果同时存在其他需氧菌感染而消耗伤口内残留的氧气时，更利于破伤风的发生。
二、临床表现(高频考点)
1.潜伏期 平均为6~12天，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。
2.前驱症 全身乏力、头晕、头痛、失眠、多汗、咀嚼无力、烦躁不安、打哈欠等。以张口不便为特点。常持续12～24小时。
3.典型症状
在肌肉紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭;面肌痉挛时可出现蹙眉、口角下缩、咧嘴"苦笑";颈项肌痉挛时可出现颈部强直、头后仰、腰部前凸、足后屈，形成弓背，而四肢呈屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，共同形成"角弓反张"或"侧弓反张"状;膀胱括约肌痉挛可引起尿瀦留;呼吸肌群痉挛可导致面唇发绀，呼吸困难，甚至呼吸暂停，以致危及生命。在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。
发作间歇期长短不一，病情严重时，发作频繁，持续时间长，间隔时间短。每次发作持续时间由数秒至数分钟不等，发作时神志清楚。病程一般为3~4周，痉挛发作通常在3天内达高峰，5~7天保持稳定，10天以后痉挛发作次数逐渐减少，程度减轻，1~2周后消失。恢复期间还可出现一些精神症状，如幻觉、言语、行为错乱等，但多数能自行恢复。
4.其他症状
少数病人仅有局部肌肉持续性强直，可持续数周或数月，以后逐渐消退。新生儿破伤风，因其肌肉纤弱而症状不典型，常表现为不能啼哭和吸吮乳汁、活动少、呼吸弱甚至呼吸困难。
试题解析
破伤风强直性肌肉收缩最先发生在——
a.面肌
b.颈项肌
c.咀嚼肌
d.肋间肌
e.四肢肌
三、辅助检查
伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌。
四、治疗原则(高频考点)
1.清除毒素来源 彻底清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，充分引流。
2.中和游离毒素
①注射破伤风抗毒素，但若破伤风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故应尽早使用。用药前应作过敏试验。②深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白一次，早期应用有效。
3.控制并解除痉挛
是治疗的重要环节。目的是使病人镇静，减少对外界刺激的敏感性而控制并解除痉挛。包括保持环境安静，减少一切不必要的刺激，根据病情交替使用镇静及解痉药物。新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物。
4.防治并发症 包括保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素，首选的抗生素是青霉素。
例题
破伤风治疗的重要环节是?
a.彻底清创
b.充分引流
c.用3%过氧化氢溶液冲洗伤口
d.控制并解除痉挛
e.保持呼吸道通畅
温馨提示：肺炎链球菌肺炎、猩红热、梅毒、破伤风等疾病均首选青霉素
五、护理问题
1.有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关
2.有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关
3.有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关
4.恐惧 与抽搐有关
5.尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关
6.体温过高 与感染有关
7.自理缺陷 与全身肌肉痉挛、强直有关
8.有肺部感染的危险 与病人不能有效咳痰，导致痰液淤积有关
9.有伤口交叉感染的危险 与病人不了解伤口交叉感染的因素，病人有引起伤口交叉感染的行为有关
10.营养失调: 低于机体需要量与肌痉挛消耗、摄入障碍有关。
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（责任编辑：中大编辑）
