肝性脑病病人的护理
病因：
（一）病因：各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多。
（二）诱发因素：肝性脑病的发生多有明显的诱因，常见诱因有：
①上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。
②大量排钾利尿和腹腔放液：导致代谢性碱中毒，促使NH3通过血-脑屏障，产生毒性作用。
③高蛋白质饮食。
④感染。
⑤药物:A利尿剂可导致电解质平衡失调，尤其低钾，可加速肝性脑病的发生。
B安眠药、镇静、麻醉药等可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑组织缺氧可降低脑对氨的耐受性。
⑥便秘。
⑦其他：外科手术；腹泻。
临床表现：
将肝性脑病分为四期：
一期（前驱期）轻度的性格改变和行为失常。应答尚准确，但吐字不清且较慢。典型的病人可有扑翼样震颤，脑电图多正常。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。定向力和理解力减退，计算能力下降。多有睡眠时间倒错。
体格检查有扑翼样震颤，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。
脑电图有特征性异常。
三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，病人呈昏睡状态，可以唤醒，醒时可回答简单问题。
扑翼样震颤可引出。脑电图异常。锥体束征呈阳性。
四期（昏迷期）意识完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时对痛刺激有反应，腱反射和肌张力仍亢进；扑翼样震颤已无法引出。
深昏迷时，各种反射消失，肌张力消失，瞳孔常散大，脑电图明显异常。
以上各期分界不很清楚
小结：应重点注意临床表现中各期之间的差别。
一期：有轻度的性格改变和行为失常，脑电图多正常。
二期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。
三期：以昏睡和精神错乱为主。
四期：意识完全丧失。
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（责任编辑：cyz）
