护士资格考试肿瘤病人护理知识点精讲
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2.术后护理
(1)卧位：待血压平稳后取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。
(2)观察病情：按时测生命体征，若由于胸壁加压包扎导致呼吸有压迫感，应做好解释工作;如有胸闷、呼吸窘迫，应判断是
否因术中损伤胸膜而发生了气胸。注意观察患侧肢体远端的血液供应情况、伤口敷料有无渗血，以及引流液量和性质。
(3)预防患侧手臂水肿：因腋窝淋巴结切除后，上肢淋巴回流受阻，或因组织粘连压迫静脉等原因，可出现患侧上肢水肿。术
后患侧上肢用软枕垫高，并进行上肢远心端的按摩，以促进静脉和淋巴的回流。绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重
循环障碍。
(4)伤口护理：①保持引流通畅：皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣t的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排
出，也使皮瓣均匀地附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环。负压维持在3～6kpa为宜，并保持引流通畅，负吸器充盈1/2～1/3时
应及时清除。更换敷料时发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎;若发现皮瓣边缘发黑坏死时，应及时报告医
生并协助将其剪除，待创面自行愈合，或待肉芽生长良好后再植皮。
②防止皮瓣移动：术后伤口覆盖多层敷料并用胸带(或绷带)包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当，包扎过紧会
影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。
(二)内分泌治疗的护理
绝经前妇女主要采用手术切除卵巢或用放射线照射卵巢的方法，以消除体内雌激素的来源，称为去势治疗，以达到抑制乳
腺癌及其转移灶生长的目的。
现在手术切除的乳腺癌标本除了病理检查外，还检测雌激素受体(er)，如er阳性者对内分泌治疗有效。现多应用抗雌激素制剂
他莫昔芬(tamoxifen)，其结构与雌激素相似，在靶器官内与雌激素争夺er，他莫昔芬与er复合物能影响dna基因转录，从而抑制肿瘤
细胞生长，达到降低乳腺癌复发和转移的目的.特别是对er阳性的绝经后妇女疗效更为明显。他莫昔芬的用量为每天20mg，至少服用
3年，该药的不良反应有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、阴道干燥或分泌物多;长期应用后个别病例可能发生子宫内膜癌，应注
意观察。
新近发展的芳香化酶抑制剂，如来曲唑，有资料证明其效果优于他莫昔芬。
六、健康教育 略
1.患侧上肢功能锻炼早期功能锻炼是减少瘢痕牵拉，恢复术侧上肢功能的重要环节。术后24小时内患侧肩部制动，以免腋窝
皮瓣移动而影响愈合，病人可作伸指、握拳、屈腕活动。术后1～3天，进行上肢肌肉等长收缩，开始肘关节伸屈活动;术后第4天病
人应开始作肩关节小范围活动，开始病人练习患侧手扪对侧肩部及同侧耳朵的动作，伤口愈合拆线后，病人循序渐进地增加肩部功能
锻炼。
2.出院病人的指导指导病人自我心理调节，保持豁达开朗的心境和稳定的情绪。介绍出院后化疗、放疗的方案及复查日期。
手术后5年内应避免妊娠，因妊娠可促使乳腺癌复发。
3.普及妇女自查乳房知识
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